發(fā)病率三十萬分之一 61歲青島大姨咳嗽一個月竟患罕見病

青島新聞網(wǎng)8月14日訊 （記者 張萍 通訊員 伊麗明）孫大娘（化名）反復(fù)咳嗽、咳痰一個月，原以為只是得了肺炎，最后在市立醫(yī)院本部確診為年發(fā)病率僅為1/300000的“肺放線菌病”！

不正常！長時間抗生素治療無效異物吸入致難治性肺炎

日前，孫大娘因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、咳痰來到市立醫(yī)院本部就診，當(dāng)時醫(yī)院呼吸科經(jīng)過CT等相關(guān)檢查，診斷為“肺炎”，收入院治療。

市立醫(yī)院本部肺部感染診療中心主任劉學(xué)東綜合考慮老人屬社區(qū)獲得性肺炎，但由于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為肺部感染之后，曾經(jīng)長時間應(yīng)用多種抗生素輪番治療，病情卻毫無緩解，便建議完善支氣管鏡檢查。

果不其然，支氣管鏡下醫(yī)生們在肺炎病變部位發(fā)現(xiàn)了異物嵌頓，完全阻塞支氣管管腔，屬于難治性肺炎，異物吸入正是造成疾病遷延不愈的元兇。

不放棄！10天菌培養(yǎng)確定放線菌感染病情好轉(zhuǎn)已出院

但隨后給出的支氣管鏡活檢病理結(jié)果，卻又給臨床醫(yī)生提示了新疑點(diǎn)：病理科標(biāo)本檢查證實(shí)為植物性異物，但在異物內(nèi)部發(fā)現(xiàn)放線菌，考慮為異物本身所攜帶。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉學(xué)東考慮不能輕易排除放線菌由異物遷移致肺部感染的可能。

主管醫(yī)師韓秀迪為老人進(jìn)行了二次支氣管鏡檢查，細(xì)心留取灌洗液，并隔絕空氣密封送檢培養(yǎng)。半年前，市立集團(tuán)東院檢驗(yàn)科曾與本部呼吸科通力合作，確診了一例隱匿長達(dá)半年之久的“放線菌”病例，并借此優(yōu)化了診治此類罕見病的標(biāo)準(zhǔn)化流程，總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生們自然就對這類罕見病有著較高的警惕性。此次檢驗(yàn)科鄭旭醫(yī)生接到標(biāo)本后，立即著手相關(guān)接種培養(yǎng)，但糟糕的是，5天過去了，7天過去了，始終沒有發(fā)現(xiàn)致病菌生長...... 

“放線菌生長緩慢，培養(yǎng)周期可長至15-20天，我們應(yīng)該再堅(jiān)持等一下。”劉學(xué)東主任耐心與大家溝通。鄭旭醫(yī)生也根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，繼續(xù)分純、涂片，延長培養(yǎng)時間，耐心地等待著。終于，在培養(yǎng)的第10天，醫(yī)生們等來了放線菌生長的結(jié)果！

這一看似簡單，實(shí)際糅合了異物吸入、放線菌感染等少見因素的復(fù)雜病例，確系放線菌侵襲、致病，經(jīng)過呼吸科醫(yī)生對病因的反復(fù)追索，經(jīng)過病理科、檢驗(yàn)科醫(yī)生對稍縱即逝的蛛絲馬跡的認(rèn)真探查，終于真相大白。孫大娘也因此得到了針對性治療，病情很快好轉(zhuǎn)出院。

不常見！年發(fā)病率約為1/300000青壯年發(fā)病率最高

據(jù)劉學(xué)東介紹，肺放線菌病，系由放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫疾病。該病發(fā)病率極低，年發(fā)病率約為1/300000，但為致死性感染，占肺部致死疾病的15%。

此病可發(fā)生于各個年齡組，以青壯年發(fā)病率最高。肺放線菌病早期癥狀及體征無特異性，可類似于惡性腫瘤或肺結(jié)核，且培養(yǎng)條件非常嚴(yán)苛，很難通過常規(guī)痰檢方法診斷，因此，更易引起誤診或漏診，早期確診率僅為7%。