打樁機(jī)擠壓1h肋骨刺入氣管 齊魯醫(yī)院成功救治危重病人

醫(yī)護(hù)人員查看康先生恢復(fù)情況，經(jīng)治療病情持續(xù)好轉(zhuǎn)

青島新聞網(wǎng)4月27日訊 （記者 張萍）鎖骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨折，皮下氣腫、縱膈氣腫，雙側(cè)血?dú)庑?，第一肋骨移位穿刺入氣管……記者山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）了解到，4月4日上午10點(diǎn)56歲的康先生（化名）被送到該院急診科時(shí)可謂命懸一線。面對(duì)如此危重病人，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的優(yōu)勢(shì)，急診科、創(chuàng)傷骨科、手足外科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、麻醉科等科室默契配合，經(jīng)過(guò)3小時(shí)57分鐘的手術(shù)，患者于4月18日順利轉(zhuǎn)入胸外科病房，目前病情持續(xù)好轉(zhuǎn)中。

打樁機(jī)擠壓1小時(shí)，多處骨折肋骨刺入氣管

據(jù)了解，4月4日，康先生在紅島工地施工時(shí)不慎被打樁機(jī)擠壓受傷，然后被送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診科就診。因胸背部被重物擠壓1小時(shí)，康先生已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。

急診外科醫(yī)生徐晨接診后行緊急CT檢查，結(jié)果顯示：康先生氣管內(nèi)見(jiàn)骨性密度影，考慮為第一肋骨骨折移位穿刺入氣管；頸胸部大面積皮下氣腫及縱隔氣腫；右側(cè)多根肋骨骨折并胸壁塌陷，右側(cè)鎖骨骨折、胸骨骨折；雙側(cè)血?dú)庑?、雙肺挫裂傷及肺內(nèi)出血。

因病人持續(xù)呼吸困難，吸氧無(wú)緩解，胸外科在急診室為患者行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。手術(shù)持續(xù)引流出大量氣泡，但病人呼吸困難未緩解，且血氧飽和度持續(xù)下降，隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

生死關(guān)頭，急診科、創(chuàng)傷骨科、手足外科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、麻醉科等多學(xué)科緊急會(huì)診后，決定行一期急診手術(shù)切除刺入氣管的第一肋骨,修補(bǔ)氣管挽救病人生命；二期行胸骨、肋骨骨折復(fù)位糾正反常呼吸。

由于胸廓入口、鎖骨下解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，第一肋骨脫位穿透氣管，難于顯露和切除，手術(shù)難度極大，可能會(huì)有氣管缺損、鎖骨下動(dòng)靜脈撕裂、臂叢神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，病人死亡率、致殘率高。

醫(yī)生與患者家屬充分溝通、說(shuō)明情況，家屬非常支持醫(yī)院的治療方案。最終選擇行急診手術(shù)挽救康先生生命，手術(shù)分別由創(chuàng)傷骨科、手足外科及胸外科進(jìn)行，首先由創(chuàng)傷骨科與手足外科聯(lián)合進(jìn)行第一肋骨的顯露摘除，再由胸外科修補(bǔ)裂傷氣管和胸膜腔閉合術(shù)。

多學(xué)科密切配合，高難度手術(shù)終獲成功

治療方案確定后，各學(xué)科充分發(fā)揮精湛醫(yī)術(shù)優(yōu)勢(shì)爭(zhēng)分奪秒實(shí)施，整個(gè)搶救環(huán)環(huán)相扣，有條不紊地進(jìn)行著。

麻醉團(tuán)隊(duì)在氣管內(nèi)有異物，并且擠壓大量血液等極其困難的情況下給予了氣管插管全身麻醉。手足外科主任張?jiān)龇?，?chuàng)傷骨科副主任劉濤、黃東生醫(yī)師、江濤醫(yī)師負(fù)責(zé)第一肋骨的顯露。手術(shù)經(jīng)過(guò)斷裂的右側(cè)鎖骨間隙進(jìn)入，在鎖骨上方經(jīng)鎖骨下動(dòng)靜脈之間、臂叢神經(jīng)下干的前方，顯露第一肋骨后半部分（脊柱緣），保護(hù)膈神經(jīng)，切斷前中斜角??；接著在鎖骨的下方，緊貼鎖骨下靜脈剝離顯露第一肋骨的前半部分（胸骨緣）。手術(shù)的每一步都考驗(yàn)著工作人員的技術(shù)，高精度分離后完整取出插入氣管的第一肋骨。

緊接著，胸外科副主任范興龍團(tuán)隊(duì)探查明確氣管裂傷部位及長(zhǎng)度，進(jìn)行了氣管裂傷修補(bǔ)和胸膜腔閉合。創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)修復(fù)了斷裂的肌肉組織和鎖骨。手術(shù)過(guò)程驚心動(dòng)魄，但平安度過(guò)。術(shù)后，患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。

經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的精心治療后，胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)于4月9日為患者進(jìn)行了胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并胸腔積血清除術(shù)，恢復(fù)胸廓形狀，并糾正了患者的反常呼吸?？迪壬卺t(yī)護(hù)人員守護(hù)下再闖過(guò)一關(guān)。

再次手術(shù)一周后，經(jīng)過(guò)檢查診斷，醫(yī)護(hù)人員為康先生拔除氣管插管，給予其面罩吸氧，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。4月18日，康先生從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入胸外科病房進(jìn)一步治療，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)好。