青島大病醫(yī)療救助最高額度40萬元

　　從明天起，我市將正式實施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參?；颊?，不論任何病種只要合理花費很高，其完全自負費用超過5萬元的部分，可救助60%，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的部分，可救助70%，按照規(guī)劃，醫(yī)療救助的最高額度為40萬元。據(jù)介紹，醫(yī)療救助制度有嚴格的審核標準，11類費用或項目不在救助范圍內(nèi)。

　　醫(yī)保不報的還能享救助

　　市社會保險事業(yè)局耿成亮局長介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人自費費用，在醫(yī)保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬元的救助起付線。對臨床使用費用較高、療效顯著、且難以使用其他治療方案替代的藥品和特殊醫(yī)用材料，由財政部門會同人力資源和社會保障部門嚴格按照政府采購程序簽訂準入?yún)f(xié)議，按照協(xié)議內(nèi)容納入救助范圍。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔的，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參?；颊咭粋€醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的參?；颊?，也就是報銷數(shù)額達到了35.3萬元、醫(yī)療救助金額達到了20萬元的，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。這樣算下來，醫(yī)療救助的最高額度將達到40萬元。

　　重大疾病不細分“病種”

　　“重大疾病并不細分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴重且合理花費較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟負擔。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參?；颊?，已享有正常醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來源于財政投入和醫(yī)?；?。

　　救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業(yè)人士糊涂。記者咨詢社會保險事業(yè)局了解到，如果以某個病人為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫(yī)保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。

　　11類項目不能獲救助

　　按照規(guī)定，不納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助范圍的自費費用包括：參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；特藥救助、特材救助的救助對象違反定點取藥制度，擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；對主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、非急救搶救用的血液制品和蛋白類制品；特需醫(yī)療服務(wù)項目類（如點名手術(shù)附加費）；非疾病治療項目類（如各種預(yù)防、保健性的診療項目）；PETCT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目；各種康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各類器官或組織移植的器官源或組織源；各種科研性臨床驗證性的診療項目。