什么是兒童失神性癲癇？

 　　什么是兒童失神性癲癇？?jī)和�失神性癲癇（childhood absence epilepsy，

　　CAE） 是兒童期起病，以典型失神為主要發(fā)作類(lèi)型的特發(fā)性全身性癲癇綜合征。在16歲以下的兒童中，CAE的年發(fā)病率為1.9～8／10萬(wàn)左右，占小兒癲癇的2％～10％，占學(xué)齡期兒童癲癇的8％～15％。

　　【病因?qū)W】遺傳因素在CAE的發(fā)病中起重要作用。15％～44％的CAE患兒有癲癇陽(yáng)性家族史，家族成員中的癲癇發(fā)作類(lèi)型包括失神、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）及熱性驚厥等。單卵雙胎CAE的共患率為75％，雙卵雙胎則為16％。最近對(duì)24個(gè)CAE先證者的家族研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬有同樣臨床表現(xiàn)的達(dá)33％，較遠(yuǎn)的親屬中常有熱性驚厥和GTCS。CAE的遺傳方式目前仍未明確，可能為常染色體顯性遺傳伴年齡依賴(lài)性外顯，或?yàn)槎嗷�因遺傳。近年的一些研究將位于8q24.3的Ⅲ8（ierky homologue a humanon chromosome 8）列為CAE的候選基因。

　　在CAE患兒中，7％～30％有各種圍產(chǎn)期合并癥、頭部外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等病史，但這些獲得性因素在CAE發(fā)病中的作用并不明確。

　　【臨床表現(xiàn)】CAE的起病年齡在4-8歲，高峰年齡為5歲左右，少數(shù)起病年齡可早至2歲，但晚期起病的失神一般不屬于CAE的范疇。女孩比男孩多見(jiàn)，約為60％～76％�；純喊l(fā)病前精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。均以失神發(fā)作起病，發(fā)作形式可為簡(jiǎn)單性失神或復(fù)雜性失神，但一般無(wú)肌陣攣性失神，節(jié)律性眨眼及后沖運(yùn)動(dòng)也很少見(jiàn)。發(fā)作頻繁，一日可達(dá)數(shù)十次至數(shù)百次。發(fā)作起止突然，無(wú)先兆，持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)歷時(shí)8-10秒，發(fā)作后可繼續(xù)原來(lái)的動(dòng)作，患兒無(wú)任何異常感覺(jué)。過(guò)度換氣很容易誘發(fā)EEG和臨床發(fā)作，可作為診斷的依據(jù)之一。但很少為光刺激誘發(fā)。

　　CAE很少合并其他類(lèi)型的發(fā)作，雖然有很多失神發(fā)作合并局部性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作或GTCS，但一般不屬于CAE的范疇。如在失神發(fā)作之前以GTCS起病，則不符合CAE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　【EEG特征】發(fā)作間期EEG背景活動(dòng)正常，可有節(jié)律性后頭部δ活動(dòng)。發(fā)作期為典型的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步3Hz棘慢波，棘慢波的頻率在發(fā)作開(kāi)始時(shí)不超過(guò)4I-Iz，結(jié)束前不慢于2.7Hz，一般持續(xù)8～10秒，通常不超過(guò)20秒。

　　在CAE患兒中，偶爾可在同一次記錄中出現(xiàn)全導(dǎo)3Hz棘慢波和中央一顳區(qū)棘慢波并存。在最近的一組5例報(bào)告中，2例患兒兼有失神和部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，2例僅有失神發(fā)作，1例僅有部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。亦有報(bào)道在小兒良性局部性癲癇控制后數(shù)年出現(xiàn)失神發(fā)作。

　　【診斷和鑒別診斷】 嚴(yán)格定義的CAE應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常；②除和遺傳有關(guān)的因素外無(wú)其他病因可尋；③起病年齡在2～8歲，高峰年齡為5歲左右；④以典型失神發(fā)作起病，一般不伴有其他類(lèi)型的發(fā)作；⑤EEG背景活動(dòng)正常，發(fā)作期為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步3Hz節(jié)律性棘慢波爆發(fā)。

　　有些病人雖具有典型失神發(fā)作的臨床和EEG表現(xiàn)，但同時(shí)伴有眼瞼肌陣攣、El周肌陣攣、頭部、肢體或軀干的孤立性或節(jié)律性肌陣攣等。目前認(rèn)為這些癥狀可能具有和CAE不同的病因、治療反應(yīng)及預(yù)后，因而可構(gòu)成相對(duì)獨(dú)立的癲癇綜合征。CAE病程的早期不應(yīng)有GTCS、肌陣攣等其他發(fā)作類(lèi)型。對(duì)包括閃光刺激在內(nèi)的各種刺激敏感的失神發(fā)作屬于特殊的反射性癲癇，應(yīng)排除在CAE之外。

　　【治療和預(yù)后】丙戊酸或乙琥胺單藥治療對(duì)CAE有良好效果，可控制80％以上的失神發(fā)作。少數(shù)效果不好者可加服苯二氮革類(lèi)藥物。一般發(fā)作完全控制后2～3年可逐漸減量至停藥。

　　對(duì)以嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷的CAE的前瞻性研究證明，CAE的遠(yuǎn)期預(yù)后良好，多數(shù)發(fā)作在起病后2～6年內(nèi)完全消失，僅有不足3％的病人成年后發(fā)生GTCS，且發(fā)作稀少，藥物治療容易控制。

　　一些觀察認(rèn)為某些因素可導(dǎo)致失神性癲癇的預(yù)后相對(duì)不良，治療困難，發(fā)作難以控制，常持續(xù)到成年，且容易轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌��?lèi)型的發(fā)作（如GTCS、肌陣攣等），或可引起智力損傷。這些因素包括起病在8歲以后，失神發(fā)作前以GTCS起病或伴有GTCS，失神發(fā)作時(shí)伴有明顯的肌陣攣或失張力成分，光敏性發(fā)作，起病時(shí)（或診斷時(shí)）有明顯的認(rèn)知損傷，治療前或治療中發(fā)生失神持續(xù)狀態(tài)，EEG背景活動(dòng)異常，睡眠EEG有多棘波或多棘慢波等。但這些情況基本應(yīng)排除在嚴(yán)格定義的CAE之外。因而按照嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，CAE的長(zhǎng)期預(yù)后仍然良好。