顱內(nèi)血管畸形多次腦出血 手術(shù)9小時(shí)成功解除“定時(shí)炸彈”

青島新聞網(wǎng)9月3日訊 （記者 張萍 通訊員 伊麗明）家住萊陽(yáng)的李女士今年53歲，患有一種復(fù)雜的腦血管疾病“顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形”，李女士曾多次腦梗、腦出血，輾轉(zhuǎn)上海、青島先后幾次手術(shù)未能痊愈。日前，在家中的李女士再次腦溢血并昏迷，輾轉(zhuǎn)近10小時(shí)，來(lái)到青島市市立醫(yī)院東院就診。醫(yī)院借助國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的一體化復(fù)合雜交手術(shù)室，來(lái)自多學(xué)科的七位醫(yī)生連續(xù)手術(shù)9小時(shí)，終于成功拆除李女士顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。李女士現(xiàn)已康復(fù)出院。據(jù)悉，這是半島首例神經(jīng)外科介入雜交手術(shù)。

難上加難:患巨大動(dòng)靜脈瘤畸形 再次腦出血40ml

據(jù)了解，當(dāng)天李女士突發(fā)腦出血，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法手術(shù)。家人選擇輾轉(zhuǎn)近10小時(shí)來(lái)青島求醫(yī)。到達(dá)青島市市立醫(yī)院東院時(shí)，李女士已經(jīng)昏迷。

經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)外科接診檢查發(fā)現(xiàn)，李女士顱內(nèi)出血量近40ml！并且，她已先后腦梗兩次，平時(shí)說(shuō)話非常不清晰，也不能行走，在上海和青島幾家醫(yī)院確診為巨大顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，進(jìn)行過(guò)兩次血管栓塞術(shù)。但是，術(shù)后仍有畸形血管殘留，且多次并發(fā)腦出血，日前來(lái)到市立醫(yī)院東院神經(jīng)外科，以求進(jìn)一步治療。 

“顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形”是最為復(fù)雜的腦血管疾病，加之李女士的畸形血管體積巨大，且位于顱內(nèi)功能區(qū)，使手術(shù)和治療變得“難上加難”。

利器善事:國(guó)內(nèi)先進(jìn)儀器+多學(xué)科醫(yī)生直面“巨大腫瘤” 

市立醫(yī)院東院神經(jīng)外科主任李洛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)病情充分評(píng)估認(rèn)為：?jiǎn)渭兘槿胨ㄈg(shù)，無(wú)法完全阻斷畸形血管團(tuán)的血流，人為改變畸形血管團(tuán)內(nèi)的壓力分布，反而更易導(dǎo)致腦出血；而直接開(kāi)顱手術(shù)，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高。若將兩者協(xié)同互補(bǔ)，既能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又能徹底根治切除畸形血管團(tuán)，是此類腦血管畸形的最佳治療方法。

市立醫(yī)院新近投入使用的一體化復(fù)合雜交手術(shù)室，擁有國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的IGS730介入設(shè)備和雙熒光顯微鏡，醫(yī)生手術(shù)同時(shí)面對(duì)6個(gè)高清視頻畫面，后臺(tái)的技術(shù)人員可以根據(jù)醫(yī)生的需要，調(diào)出不同的血管功能成像，比如，原來(lái)的二維畫面，現(xiàn)在可以轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦娜S多角度成像；而AW4.7工作站軟件，擁有最先進(jìn)的實(shí)時(shí)成像和手術(shù)計(jì)劃導(dǎo)航功能，不僅可以像3D動(dòng)漫電影一樣將各層面的解剖、血管成像，通過(guò)多角度展示，可以幫助醫(yī)生們?cè)谛g(shù)前規(guī)劃手術(shù)切口、大小和角度，實(shí)時(shí)同步介入導(dǎo)管位置和手術(shù)進(jìn)程，還可以根據(jù)事先設(shè)定的程序，順利找到“罪犯”血管，極大提高手術(shù)精準(zhǔn)度。

先進(jìn)的儀器設(shè)備，讓技術(shù)精湛、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪?，神?jīng)外科、麻醉手術(shù)科、微創(chuàng)介入治療中心、脊柱外科的神經(jīng)電生理小組等多學(xué)科專家匯聚，決心聯(lián)手“拆除”這一棘手的巨大血管畸形。

手術(shù)中。

歷時(shí)9小時(shí)，半島地區(qū)首例介入“雜交”手術(shù)順利完成

8月20日一大早，東院神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)王厚中和李傳峰醫(yī)生，通過(guò)血管內(nèi)栓塞技術(shù)，讓畸形血管團(tuán)的體積，從最大徑11cm，悄無(wú)聲息地“縮小”了30%，這為后續(xù)的顯微手術(shù)切除，贏得了更大的操作空間。

隨后，李洛帶領(lǐng)神經(jīng)外科顯微技術(shù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行開(kāi)顱畸形血管切除。術(shù)中，醫(yī)生們多次通過(guò)血管造影，精準(zhǔn)確定了畸形血管團(tuán)主要和深部的供血?jiǎng)用}，以及切除后是否有畸形血管團(tuán)的殘留等問(wèn)題，確保在徹底切除的基礎(chǔ)上，盡可能保留正常血管和腦功能區(qū)。

心無(wú)旁騖，穩(wěn)扎穩(wěn)打，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的9小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的操作、多年積累的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，終于徹底切除了這個(gè)巨大的血管畸形，術(shù)中出血僅僅500ml。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)5天康復(fù)，李女士已經(jīng)可以與醫(yī)護(hù)人員及家人順暢交流，并下地行走。

瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)技術(shù)前沿，再攀新高峰 

據(jù)悉，“顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形”是一種先天性腦血管疾病，常以腦出血或癲癇起病，四周密密匝匝、縱橫交錯(cuò)著腦血管網(wǎng)絡(luò)，手術(shù)中，既要精準(zhǔn)切除畸形血管，又要保護(hù)正常的腦血管，難度極大。巨大血管畸形的切除，因此成為神經(jīng)外科醫(yī)生幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)孜孜以求，全力攻克的尖端技術(shù)。

市立醫(yī)院神經(jīng)外科是青島市重點(diǎn)學(xué)科，早在上世紀(jì)九十年代后期，便在青島最早開(kāi)展了腦血管病的介入治療，血管介入治療和顯微微創(chuàng)治療一直是主要技術(shù)特色，2017年進(jìn)入“中國(guó)科技影響力”神經(jīng)外科百?gòu)?qiáng)榜。

今年年初，市立醫(yī)院神經(jīng)外科加入北京天壇醫(yī)院十三五重點(diǎn)課題“復(fù)雜性腦血管疾病復(fù)合手術(shù)新模式治療技術(shù)研究”，此次完成的半島首例介入雜交手術(shù)，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。