一次性醫(yī)用耗材很糾結(jié)：縫合線一根700元(圖)

????市民呂女士去年9月在島城一家三甲醫(yī)院做了乳房良性腫瘤的切除手術(shù)，后來她發(fā)現(xiàn)一根手術(shù)縫合線居然高達700多元，一次性材料的報銷比例低，這就增加了患者的負擔(dān)。據(jù)我國相關(guān)法律規(guī)定，一次性高值醫(yī)用耗材只能使用一次，如果能重復(fù)使用的話，可以降低醫(yī)療費，但是存在的問題很多。

????患者的不滿

????一根縫合線700多元

????呂女士的乳房長了腫瘤，所幸腫瘤是良性的，醫(yī)生告訴她，是個簡單的手

術(shù)，不要有心理壓力。當(dāng)她拿到出院結(jié)算單時，有些郁悶，住院才四天，怎么一下就花了7000多塊錢？她詳細看了一下，在一次性材料里面，有一項花費很高，一根手術(shù)縫合線居然高達700多元。

????“就那么一根線，怎么會值這么多錢，我當(dāng)時真后悔沒有問價格，要是早知道這么貴的話，我就用普通線了，不就是麻煩點嗎？”呂女士說。原來，在手術(shù)的時候，醫(yī)生問她用什么樣的線，聽說用這條700多元的線縫在身上，可以直接被身體吸收，就省去了抽線的麻煩，“當(dāng)時也沒具體問價格，反正覺得肯定要貴一點，但沒想到一根線居然要價這么高。”

????對醫(yī)療行業(yè)頗為了解的呂女士說，青島推行醫(yī)改，試點取消以藥養(yǎng)醫(yī)，其實在醫(yī)院中還存在一個問題，就是濫用醫(yī)用耗材，利用患者對醫(yī)用耗材的不熟悉、不知情，光推薦進口的、貴的一次性耗材。“我有個醫(yī)院的朋友告訴我，其實很多挺貴的一次性醫(yī)用耗材完全可以重復(fù)多次使用，但是現(xiàn)在就只能用一次，材料費報銷比例又低，這就增加了患者的負擔(dān)。”

????近日，記者走訪醫(yī)院采訪了多位入了醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的病人，給他們算實際報銷比例的時候，注意到材料費的報銷比例相比其他項目的確偏低。

????醫(yī)生的無奈

????雖浪費但只能用一次

????患者就診過程中，是否存在醫(yī)生濫用一次性高值醫(yī)用耗材的情況，是否存在一次性高值醫(yī)用耗材被重復(fù)使用的情況？島城一位心內(nèi)科專家無奈地說，對于一次性高值醫(yī)用耗材的濫用、浪費問題的確存在?！熬臀覀€人了解而言，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，媒體的關(guān)注度這么高，為了拿好處濫用一次性高值醫(yī)用耗材的醫(yī)生肯定是少數(shù)。”該專家說，有的高值醫(yī)用耗材可以重復(fù)使用，有的不行。做心臟手術(shù)常用的導(dǎo)管雖然價值幾千元也有上萬元的，但只能用一次，“導(dǎo)管會沾上血，現(xiàn)在艾滋病患者不少，誰也不能保證能清洗干凈?！?/p>

????“現(xiàn)在需要做心臟搭橋手術(shù)的病人很多，手術(shù)中會用到俗稱‘架子’的固定器，一個就上萬元，重復(fù)用應(yīng)該沒問題，但因為規(guī)定它是一次性醫(yī)用耗材，所以就只能用一次。現(xiàn)在有兩個問題，一個是法律上明確規(guī)定一次性醫(yī)用耗材只能用一次，另一個問題是醫(yī)患關(guān)系本來就緊張，萬一重復(fù)使用時出現(xiàn)問題，不管是誰的責(zé)任，患者肯定就以為是醫(yī)院的責(zé)任。”該專家說，即便有患者要求重復(fù)使用，醫(yī)生也不會同意。

????記者隨后又采訪了島城3家大醫(yī)院的多位醫(yī)生，對于一次性醫(yī)用耗材是否能重復(fù)使用的問題，有的醫(yī)生避而不答，只是說按照規(guī)定只能使用一次。

????島城一家知名醫(yī)院心臟中心的姜姓專家說，其實這個問題之所以被關(guān)注，主要是因為高值醫(yī)用耗材的價格比較高?！耙郧埃檠尼橆^都可以重復(fù)用，用熱水煮一煮就算消毒了。但是隨著醫(yī)療條件的改善，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生越來越重視，現(xiàn)在針頭肯定是不能重復(fù)用的?！痹搶＜艺f，現(xiàn)在使用的一次性醫(yī)用耗材多數(shù)是進口的，是按照一次性的標準來生產(chǎn)的，雖然有的一次性醫(yī)用耗材只用一次確實有點浪費，但萬一發(fā)生問題，那就是人命關(guān)天的事，誰也擔(dān)不起這個責(zé)任。

????島城一家三甲醫(yī)院骨科一位滕姓專家認為，問題的關(guān)鍵不在于能不能重復(fù)使用，而是收費標準不合理。“我做一個半月板手術(shù)收費300元，一個人斷了腳筋，做縫合手術(shù)時需要麻醉師、護士等七八個人忙活，收費只有80元。”該專家說，青島的手術(shù)收費標準在全國算低的，在這種情況下，醫(yī)院要想創(chuàng)收只能多使用一次性醫(yī)用耗材，手術(shù)費只有幾百元，但一次性醫(yī)用耗材高達三四千元甚至更貴，這樣患者肯定接受不了?！耙霃母旧辖鉀Q問題，一要提高手術(shù)費等技術(shù)性收費，二要通過集中招標采購等方式降低一次性醫(yī)用耗材的價格。就目前而言，重復(fù)使用也是降低患者醫(yī)療費用的一種手段?！痹搶＜艺f，像射頻刀頭等經(jīng)過專業(yè)消毒以后就可重復(fù)使用，費用可由患者們分擔(dān)。

????面臨的問題

????若能重復(fù)使用是否安全，如何監(jiān)管？

????一次性醫(yī)用耗材能不能重復(fù)使用存在爭議，認為可以重復(fù)使用的醫(yī)生表示想推行會面臨眾多問題。

????衛(wèi)生安全誰能保證？是否會助長醫(yī)療腐??？如何監(jiān)管？為了防止出現(xiàn)問題，所以我國法律規(guī)定一次性醫(yī)用耗材不允許重復(fù)使用，衛(wèi)生部門也對私自重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材的醫(yī)院進行過集中整治。

????如果重復(fù)使用，面臨最大的問題就是衛(wèi)生安全問題。

????此前有媒體報道，大連市一位患者在某醫(yī)院做心臟支架手術(shù)時，一次性導(dǎo)管前端的一段鋼絲遺留在體內(nèi)，經(jīng)檢查證實是醫(yī)院在手術(shù)中重復(fù)使用了該導(dǎo)管。

????鋼絲能看見，病毒肉眼可看不見。雖然醫(yī)院消毒條件在不斷改善，但是如果在消毒過程中消毒人員疏忽或者操作不規(guī)范，就會留下安全隱患。

????一位專家說，醫(yī)院使用一次性醫(yī)用耗材出現(xiàn)問題，那是供應(yīng)商的責(zé)任，如果重復(fù)使用那就是醫(yī)院的責(zé)任。手術(shù)都是有風(fēng)險的，一旦出現(xiàn)問題，可能本身跟醫(yī)用耗材沒有關(guān)系，但因為重復(fù)使用了耗材，就很容易會被患者質(zhì)疑。

????今年2月1日，本市8家縣級醫(yī)院即將推行改革試點，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。其實除了以藥養(yǎng)醫(yī)，“以檢查補醫(yī)”，“以械補醫(yī)”也是醫(yī)院收入的重要組成部分。

????采訪中，一位專家告訴記者，對于多數(shù)患者來說，雖然一次性醫(yī)用耗材是用在他們身上，但是究竟是不是第一次使用該耗材，他們并不知情。

????此前，在衛(wèi)生部門還沒有加強監(jiān)管的時候，其他城市就曾有媒體報道稱一次性醫(yī)用耗材的重復(fù)使用成了個別醫(yī)院創(chuàng)收的重要方式，個別醫(yī)院把一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用，卻沒有降低收費，以此牟取高額利潤。

????正是如此，衛(wèi)生部早在2005年初就對一些重復(fù)使用、使用量大、價格嚴重虛高、群眾反映強烈的醫(yī)用耗材進行集中整治。

????此后，對一次性醫(yī)用耗材的使用一直監(jiān)管得很嚴，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材的情況，會進行處罰。

????專家還透露了一個內(nèi)幕，個別不法醫(yī)療器械供應(yīng)商，為了獲取非法利潤，還會低價從醫(yī)院回收使用過的一次性醫(yī)用耗材、消毒以后重新包裝，再次銷售。這些供應(yīng)商只想著如何花錢攻關(guān)醫(yī)院，拿到用過的醫(yī)用耗材，而不是想著如何提高產(chǎn)品質(zhì)量。

????還有一個問題就是 ，一次性醫(yī)用耗材，如果重復(fù)使用，到底可以用幾次？“像射頻刀頭，是用5次還是10次，這個標準如何制定？每次使用的價格又是多少？”一次性醫(yī)用耗材要想重復(fù)使用，專家認為，除了要先修改相關(guān)法律，還需要有很多配套政策。

????首先，醫(yī)用耗材到底是不是一次性的，不能由廠家說了算，而應(yīng)該有部門來管、有標準來衡量。再次，到底可以用幾次需要科學(xué)界定。最關(guān)鍵的就是監(jiān)管問題，一旦允許重復(fù)使用，安全隱患必然會相應(yīng)增大，如何加強監(jiān)管才能有效消滅“灰色地帶”？

????解決的方法

????降價同時提高報銷比例

????濫用一次性高值醫(yī)用耗材導(dǎo)致看病貴，若重復(fù)使用讓患者降低醫(yī)療費用也會面臨重重問題，如何解決這個問題？對此，專家認為，其實問題的關(guān)鍵還是醫(yī)用耗材的價格太高。

????目前 ，中國的高值醫(yī)用耗材價格長期以來都是自主定價，以醫(yī)療機構(gòu)自主采購為主。

????正是在市場行為下，高值醫(yī)用耗材的價格被越推越高。要想解決該問題，可以通過政府干預(yù)的方式減少從生產(chǎn)到使用的中間環(huán)節(jié)，通過集中招標采購等方式，將高值醫(yī)用耗材的價格降下來。

????醫(yī)療費用高，主要是由兩方面決定的，一是醫(yī)用耗材“價高”，二是“量多”。

????單純降價可以將高值醫(yī)用耗材的價格降下來，但是利潤小了有可能會加劇“量多”的問題 。

????“這就需要提高技術(shù)性收費，肯定醫(yī)生的價值，增加醫(yī)生的積極性，減少濫用的情況。”滕姓專家說，一次性醫(yī)用耗材的報銷比例低，可以通過進一步提高報銷比例，來減輕患者的負擔(dān)，從而解決看病貴的問題。(記者 尚青龍 實習(xí)生 房秀秀)