青島實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式 結(jié)算只支付個人部分

????為進一步解決困難群眾基本醫(yī)療救助問題，簡化救助程序，減輕醫(yī)療負擔，有效地保障民政對象的基本權(quán)益，市民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局昨日聯(lián)合出臺了《青島市民政局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時結(jié)算服務(wù)辦法》（以下簡稱《辦法》），困難群眾出院結(jié)算時將實現(xiàn)即時享受民政對象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的救助，只需支付個人自負部分，醫(yī)療救（補）助即時服務(wù)救助資金由定點醫(yī)藥機構(gòu)先行墊付。

????“一站式”醫(yī)療救

????“原有的醫(yī)療救助過程比較復(fù)雜，需要困難群眾先墊付醫(yī)療救助金，然后拿著相關(guān)單據(jù)到民政部門報銷，報銷的時間最快也要1個月時間。”市民政局救災(zāi)處有關(guān)負責人介紹說，這種辦法容易導(dǎo)致困難群眾因支付不起住院押金或高額的治療費用而放棄治療。根據(jù)《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》，為方便困難群眾，改進醫(yī)療救助結(jié)算辦法，全市今年實現(xiàn)了在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，使低收入家庭的基本醫(yī)療需求得到及時性保障。

????據(jù)悉，醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算模式建立后，困難群眾可直接到定點醫(yī)療機構(gòu)住出院結(jié)算時只需支付個人自負部分，院，實現(xiàn)了醫(yī)療費用結(jié)算的零時限，提升了醫(yī)療救助的時效性。

????五類人群享醫(yī)療救助即時結(jié)算

????《辦法》規(guī)定，“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的對象包括五類人群：全市城鄉(xiāng)享受撫恤定補的部分優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員、農(nóng)村五保、城市孤老、散居孤兒。借助醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算方式，在結(jié)算醫(yī)保（新農(nóng)合）資金的同時一并結(jié)算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

????城鄉(xiāng)低保家庭成員因患重大疾病急需住院治療的，區(qū)（市）民政部門可視情況開通臨時困難救助綠色通道，在住院前發(fā)放臨時困難救助金。需要注意的是，城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，必須先到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）、區(qū)（市）民政部門申請辦理低保邊緣家庭身份認定手續(xù)，再按照醫(yī)療救助即時結(jié)算服務(wù)程序辦理救助。

????只需繳納自負部分的費用

????符合上述情況的人員，按照下列程序醫(yī)療救（補）助即時結(jié)算服務(wù)：救助對象在確認身份后，結(jié)算其在定點醫(yī)藥機構(gòu)住院或門診大病治療期間發(fā)生的費用時，除扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險）報銷及大病醫(yī)療救助部分外，即時享受民政對象醫(yī)療救（補）助政策范圍內(nèi)的救助，只需繳納自負部分的費用。即：需繳納的自負部分費用=醫(yī)療總費用-醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷金-大病醫(yī)療救助金-民政對象醫(yī)療救（補）助金。

????醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付

????我市規(guī)定，醫(yī)療救（補）助即時服務(wù)救助資金由定點醫(yī)藥機構(gòu)先行墊付；各區(qū)（市）民政部門在每月10日至15日，對系統(tǒng)內(nèi)本區(qū)（市）救助對象的上個月醫(yī)療救（補）助資金支付情況進行審核，確定應(yīng)支付金額；市民政部門對各區(qū)（市）參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的救助對象審核確定的應(yīng)支付金額按各醫(yī)院結(jié)算金額進行匯總，于每月20日前報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；區(qū)（市）民政部門對本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險）的救助對象審核確定的應(yīng)支付金額按醫(yī)院進行匯總，于每月20日前報同級新農(nóng)合管理部門；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和新農(nóng)合管理部門再按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險資金的結(jié)算時間和方式，一并結(jié)算醫(yī)療救（補）助資金。

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????住院或門診大病醫(yī)療救助標準

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準“三個目錄”范圍內(nèi)的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）進行救助，標準為：個人實際負擔醫(yī)療費1000元以內(nèi)的部分，給予50%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1000元以上（含1000元）至5000元以內(nèi)的部分，給予60%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在5000元以上（含5000元）至1萬元以內(nèi)的部分，給予70%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1萬元以上（含1萬元）至2萬元以內(nèi)的部分，給予80%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在2萬元以上（含2萬元）的部分，給予90%的救助。個人全年累計救助額不超過3萬元。

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險）的低保邊緣家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準“三個目錄”范圍內(nèi)的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）50%進行救助，個人全年累計救助額不超過3萬元。

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭中的城市社會孤老（與街道簽訂協(xié)議）、年齡不滿18周歲（年滿18周歲的在校大學(xué)生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對象，個人所負擔的符合“三個目錄”范圍內(nèi)的住院費用，在醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷（補償）基礎(chǔ)上，進行全額救助，不設(shè)封頂線。(記者 封滿樓 通訊員 張福光)