這一“指導意見”直指醫(yī)改問題的根本，但它是否能夠真正從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，還有賴于更多具體、可操作的措施 　　

　　9月5日，國家發(fā)改委公布了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導意見》(以下簡稱“《意見 》”》)，提出要在5年內根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。 　　

　　“5年！”天津的下崗職工李好仁聽到這個消息時嘆了口氣，“不知道我還能不能等那么久�！薄　�

　　半年前，李因心臟病突發(fā)住進了醫(yī)院，醫(yī)生建議他做冠狀動脈造影檢查。聽說要花費5000多元，他拒絕了，他告訴醫(yī)生，自己沒有醫(yī)療保險，藥也最好“省著點開”。 　　

　　一再拒絕醫(yī)囑，讓醫(yī)生覺得他“很不配合”。4天后，醫(yī)院下了“驅逐令”，李一再請求，最后“寬限”了兩天。 　　

　　出院時，李好仁的賬單上住院費用是910多元，此外醫(yī)生又給他開了兩周共計500多元的藥。李堅持不要藥，醫(yī)生堅持要開，最后妥協(xié)的結果是“至少開一周”。 　　

　　出院后，李把醫(yī)生開的丹參滴丸換成了丹參滴片，這樣每月只需支付10元，而前者要180元。 　　

　　李的煩惱，正是《意見》要解決的問題。 　　

　　五年時間表 　　

　　國務院發(fā)展研究中心去年曾在其報告中直言，中國的醫(yī)療改革“基本上是不成功的”。對于現(xiàn)狀的判斷，《意見》表述為“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”：“基本醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革，尚未形成可操作的協(xié)調與持續(xù)發(fā)展機制，醫(yī)保無法對醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序”；同時，“在目前醫(yī)藥不分家、處方外放難的情況下，醫(yī)院藥房仍然絕對占據藥品消費市場的壟斷地位”。 　　

　　而解決辦法則是：“堅持政府主導和市場機制相結合的原則，積極穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機構的收入補償問題�！� 　　

　　“如果政府不能解決對醫(yī)院的補償問題，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’就不會消失。”天津一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，“可補償多少？怎么補償？這都不是一時半會能解決的。所以我理解，這也僅僅是個‘指導意見’，具體操作起來很難。” 　　

　　據該醫(yī)生介紹，在天津，宣稱自己盈利的公立醫(yī)院只有四家，“但你能說醫(yī)院窮、醫(yī)生收入低么？到目前為止，醫(yī)學院仍是熱門志愿，而醫(yī)學院的畢業(yè)生求職幾乎100%首選公立醫(yī)院。” 　　

　　全民醫(yī)保 　　

　　現(xiàn)在，李好仁還是經常會心口痛，但是他仍然堅持不去醫(yī)院。 　　

　　自從2005年李所在的天津陶瓷廠宣告破產，他就沒有了收入來源。如果想繼續(xù)享受醫(yī)保，每年要自己交2000多元的保險金，這對他來說是個不小的負擔。況且就算有了醫(yī)保，自費部分依然不菲。 　　

　　這樣的人并不在少數，2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查結果，仍有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費看病。衛(wèi)生費用中，個人自費占56%，社會占27%，政府占17%；另外44.9%的人有病不去就診，29.6%的人應住院不住院。 　　

　　新的衛(wèi)生體制改革目標是，2010年實現(xiàn)中國對世界衛(wèi)生組織(WHO)“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。 　　

　　《意見》給出的政策措施則是：“加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革和農村新型合作醫(yī)療試點，進一步擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面。” 　　

　　但李好仁并沒有多大興趣，他的經驗是，如果沒有醫(yī)保，而且收入較低，醫(yī)生開藥時還可能“多少會手下留情”。

　　第19次降價 　　

　　之前的8月28日，國家發(fā)改委剛剛開始執(zhí)行其新一輪的藥品降價政策，這已經是發(fā)改委主導的第19次藥品降價。 　　

　　此次降價共涉及99種抗微生物藥品的400多個劑型規(guī)格，平均降價幅度為30%，最大降幅達76.8%，包括青霉素、頭孢拉定、慶大霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、甲硝唑等常用藥。 　　

　　但降價令發(fā)出還不到兩周，就出現(xiàn)了藥店停售、藥廠停供的局面。 　　

　　“降價列表中的藥很大一部分原價格就不到10元，這樣的藥醫(yī)院本就很少開。”前述醫(yī)生說，此次降價對醫(yī)院尤其是大城市的醫(yī)院幾乎沒有影響。更何況，即使不用換名稱，僅僅是換包裝或換規(guī)格就可以繞開降價令的約束。 　　

　　這一現(xiàn)象和醫(yī)藥流通體制的混亂不無關系，同質不同名、同價不同量，瞬息萬變、花樣繁多的“新藥”，就連醫(yī)療專家鐘南山院士，都曾自稱“應接不暇、難以分辨”，發(fā)改委的降價令，也很難照顧周全。 　　

　　但《意見》已經抓住了藥價虛高的根本所在，加快醫(yī)藥流通體制改革、進一步規(guī)范藥品名稱管理、實施藥品通用名處方制度、完善藥品定價管理、規(guī)范藥品招標采購行為。這些都給李好仁們，帶來了希望。 (郭威)