9月5日，國家發(fā)改委公布了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》(以下簡稱“《意見》”》)，提出要在5年內(nèi)根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

　　“5年！”天津的下崗職工李好仁聽到這個消息時嘆了口氣，“不知道我還能不能等那么久。”

　　半年前，李因心臟病突發(fā)住進了醫(yī) 院，醫(yī)生建議他做冠狀動脈造影檢查。聽說要花費5000多元，他拒絕了，他告訴醫(yī)生，自己沒有醫(yī)療保險，藥也最好“省著點開”。

　　一再拒絕醫(yī)囑，讓醫(yī)生覺得他“很不配合”。4天后，醫(yī)院下了“驅(qū)逐令”，李一再請求，最后“寬限”了兩天。

　　出院時，李好仁的賬單上住院費用是910多元，此外醫(yī)生又給他開了兩周共計500多元的藥。李堅持不要藥，醫(yī)生堅持要開，最后妥協(xié)的結(jié)果是“至少開一周”。

　　出院后，李把醫(yī)生開的丹參滴丸換成了丹參滴片，這樣每月只需支付10元，而前者要180元。

　　李的煩惱，正是《意見》要解決的問題。

　　五年時間表

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心去年曾在其報告中直言，中國的醫(yī)療改革“基本上是不成功的”。對于現(xiàn)狀的判斷，《意見》表述為“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”：“基本醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革，尚未形成可操作的協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機制，醫(yī)保無法對醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序”；同時，“在目前醫(yī)藥不分家、處方外放難的情況下，醫(yī)院藥房仍然絕對占據(jù)藥品消費市場的壟斷地位”。

　　而解決辦法則是：“堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機構(gòu)的收入補償問題。”

　　“如果政府不能解決對醫(yī)院的補償問題，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’就不會消失�！碧旖蛞晃徊辉竿嘎缎彰�的醫(yī)生說，“可補償多少？怎么補償？這都不是一時半會能解決的。所以我理解，這也僅僅是個‘指導(dǎo)意見’，具體操作起來很難�！�

　　據(jù)該醫(yī)生介紹，在天津，宣稱自己盈利的公立醫(yī)院只有四家，“但你能說醫(yī)院窮、醫(yī)生收入低么？到目前為止，醫(yī)學(xué)院仍是熱門志愿，而醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生求職幾乎100%首選公立醫(yī)院。”

　　全民醫(yī)保

　　現(xiàn)在，李好仁還是經(jīng)常會心口痛，但是他仍然堅持不去醫(yī)院。

　　自從2005年李所在的天津陶瓷廠宣告破產(chǎn)，他就沒有了收入來源。如果想繼續(xù)享受醫(yī)保，每年要自己交2000多元的保險金，這對他來說是個不小的負擔。況且就算有了醫(yī)保，自費部分依然不菲。

　　這樣的人并不在少數(shù)，2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，仍有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費看病。衛(wèi)生費用中，個人自費占56%，社會占27%，政府占17%；另外44.9%的人有病不去就診，29.6%的人應(yīng)住院不住院。

　　新的衛(wèi)生體制改革目標是，2010年實現(xiàn)中國對世界衛(wèi)生組織(WHO)“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。

　　《意見》給出的政策措施則是：“加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，進一步擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面�！�

　　但李好仁并沒有多大興趣，他的經(jīng)驗是，如果沒有醫(yī)保，而且收入較低，醫(yī)生開藥時還可能“多少會手下留情”。

　　第19次降價

　　之前的8月28日，國家發(fā)改委剛剛開始執(zhí)行其新一輪的藥品降價政策，這已經(jīng)是發(fā)改委主導(dǎo)的第19次藥品降價。

　　此次降價共涉及99種抗微生物藥品的400多個劑型規(guī)格，平均降價幅度為30%，最大降幅達76.8%，包括青霉素、頭孢拉定、慶大霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、甲硝唑等常用藥。

　　但降價令發(fā)出還不到兩周，就出現(xiàn)了藥店停售、藥廠停供的局面。

　　“降價列表中的藥很大一部分原價格就不到10元，這樣的藥醫(yī)院本就很少開�！鼻笆鲠t(yī)生說，此次降價對醫(yī)院尤其是大城市的醫(yī)院幾乎沒有影響。更何況，即使不用換名稱，僅僅是換包裝或換規(guī)格就可以繞開降價令的約束。

　　這一現(xiàn)象和醫(yī)藥流通體制的混亂不無關(guān)系，同質(zhì)不同名、同價不同量，瞬息萬變、花樣繁多的“新藥”，就連醫(yī)療專家鐘南山院士，都曾自稱“應(yīng)接不暇、難以分辨”，發(fā)改委的降價令，也很難照顧周全。

　　但《意見》已經(jīng)抓住了藥價虛高的根本所在，加快醫(yī)藥流通體制改革、進一步規(guī)范藥品名稱管理、實施藥品通用名處方制度、完善藥品定價管理、規(guī)范藥品招標采購行為。這些都給李好仁們，帶來了希望。（來源：財經(jīng)時報 郭威）

　　發(fā)改委給出醫(yī)改5年時間表 根本改變"以藥養(yǎng)醫(yī)"

　　·堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機構(gòu)的收入補償問題，根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，進一步擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面。

　　醫(yī)改僅有時間表是不夠的

　　但是，僅有時間表作為進行醫(yī)改的壓力并不能保證醫(yī)改成功，還必須要有改革的具體考核標準和指標，換句話說，要有改革的戰(zhàn)術(shù)目標來累計戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。畢竟，時間壓力雖然會督促相關(guān)部門加快改革步伐，增強改革意識，卻不能告訴相關(guān)部門該如何著手以及要達到的階段性目標。具體的考核標準就是要使改革部門有規(guī)可依，也使公眾與媒體能夠更好地行使監(jiān)督權(quán)利。否則，缺少標準就意味著無法考核，國家19次降低藥價的行為沒有起到實效就是例證。同時，缺少標準也意味著社會監(jiān)督的虛化，最終導(dǎo)致的結(jié)果是有關(guān)部門掌握著改革是否成功的話語權(quán)。

　　欣聞看病可以"砍價":壟斷破除 百姓才能得益

　　不允許民營醫(yī)院存在之前，看病砍價這樣的事，聞所未聞，簡直是天方夜譚，可現(xiàn)在，在因“爭議市長”仇和而聞名的江蘇宿遷市，看病砍價儼然已經(jīng)成為一種流行現(xiàn)象。這彰顯了什么深刻的原理呢？那就是，只要允許市場存在，賣者漫天要價，買者坐地還錢，就是天經(jīng)地義的——盡管交易是否成功，還要受供給、需求以及消費者偏好的影響。然而，由于認識的問題，以及由認識決定的制度設(shè)計問題，在一些領(lǐng)域，向來不允許討價還價的存在，最典型莫如醫(yī)院、鐵路等壟斷公共行業(yè)。