從１０月１０日起，國(guó)家第１７次對(duì)藥品大幅降價(jià)，涉及２２種藥品、４００多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅４０％，最高降幅達(dá)６０％。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新一輪的“藥品降價(jià)風(fēng)潮”雷聲大雨點(diǎn)小，不少降價(jià)藥出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，“脫胎換骨”的同效藥與國(guó)家的“降價(jià)令”玩起了貓捉老鼠游戲，令優(yōu)惠政策的效果大打折扣。
新華社
發(fā)
為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，從1998年起，我國(guó)藥品已連續(xù)16次降價(jià)。10月10日起，國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于降低頭孢呋辛等22種藥品零售價(jià)格的通知》后，全國(guó)各地掀起又一輪降價(jià)“風(fēng)潮”。然而，在一道道“降價(jià)令”后，老百姓還是認(rèn)為藥價(jià)太高。有調(diào)查顯示，居民平均每次門診的診療費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。
藥品降價(jià)是一個(gè)涉及到國(guó)計(jì)民生的重大問題，需要集思廣益。隨著新一輪藥品降價(jià)行動(dòng)的展開，社會(huì)各界對(duì)藥價(jià)問題的關(guān)注也更加升溫。本期我們就“連續(xù)17道藥品降價(jià)令，為何仍未打動(dòng)百姓心”這個(gè)專題展開交流，希望能夠?qū)ν七M(jìn)藥品價(jià)格改革有所裨益。
還是要立足于制度改革
通過制度創(chuàng)新和完備法制，做到預(yù)防與打擊并重，治理與整頓并舉，從而從源頭上遏制藥價(jià)虛高、從業(yè)腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生。
□堯原
一次又一次的藥品降價(jià)，雖然短期內(nèi)收到了一定的效果，但17次降價(jià)后，百姓依然反映“藥價(jià)高、看病貴”。藥價(jià)虛高，其實(shí)只是多種深層次體制性矛盾交織而出現(xiàn)的表象，在“短命”降價(jià)令的背后無不籠罩著醫(yī)療制度改革失敗的陰影。近年來，隨著醫(yī)療體制等社會(huì)事業(yè)改革的推進(jìn)，藥廠、藥品銷售公司和醫(yī)院都開始利益獨(dú)立，收入和利
潤(rùn)最大化動(dòng)機(jī)日益強(qiáng)烈，藥品逐漸形成“高進(jìn)價(jià)———高折扣———高利潤(rùn)———高處方價(jià)”的流程，以至整個(gè)社會(huì)形成了這樣一個(gè)“政府不斷出面降低藥價(jià)、百姓醫(yī)藥費(fèi)支出節(jié)節(jié)攀升卻看不起病”的現(xiàn)實(shí)怪圈。事實(shí)上，虛高的藥價(jià)固然與醫(yī)療體制改革有關(guān)，但最根本的原因在于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中普遍存在的商業(yè)賄賂等腐敗現(xiàn)象、藥廠的價(jià)格壟斷、醫(yī)院的藥品暴利，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制是藥價(jià)虛高的體制溫床。
因此，筆者以為，要遏制藥價(jià)虛高使藥品價(jià)格真正合理下降，讓利于老百姓，還惠于群眾，必須堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀和以人為本的理念，從根子上進(jìn)行系統(tǒng)的變革，不僅要改革流通體制，也要改革醫(yī)療制度，在全社會(huì)形成良性的運(yùn)作機(jī)制。首先要加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展競(jìng)爭(zhēng)。在生產(chǎn)流通領(lǐng)域通過整合資源，切實(shí)克服重復(fù)建設(shè)問題。在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域通過擴(kuò)大覆蓋范圍，建立醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，一方面讓醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥房，確保醫(yī)院和醫(yī)生不是為了獲利而開藥；另一方面，政府通過加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥付，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入結(jié)構(gòu)。當(dāng)醫(yī)院不再為擴(kuò)大利益而用藥的時(shí)候，藥品的暴利自然也無從產(chǎn)生了。
其次要大力借鑒國(guó)外關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)制定藥品價(jià)格政策。如在價(jià)格管理方面可借鑒國(guó)外藥品價(jià)格管理委員會(huì)的模式，改進(jìn)和完善藥品價(jià)格管理，認(rèn)真研究建立科學(xué)的價(jià)格管理政策。通過各方面專家透明的討論，制定出科學(xué)、合理、公正的價(jià)格，在定價(jià)的過程中，既要考慮企業(yè)的利益，使企業(yè)有開發(fā)新藥的積極性，又要考慮患者的支付能力。通過平衡企業(yè)、醫(yī)院、患者三方面的利益，使藥廠有合理的利潤(rùn)，醫(yī)保有比較合理的負(fù)擔(dān)，患者用得起藥。同時(shí)，針對(duì)一些藥廠在以往每一次降價(jià)藥品公布后、不少被列在降價(jià)范圍里的藥品采取重新命名、重新添加輔料、重新包裝、重新申請(qǐng)藥品批號(hào)等跳出“降價(jià)圈”，再經(jīng)過一定時(shí)間斷檔期后以新面貌、超高價(jià)格重新上市的情況，建立公開透明機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)管重罰。
第三，加快立法進(jìn)程，依靠制度創(chuàng)新，不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，通過修訂完善增值稅法、藥品管理法等法律法規(guī)，增加相應(yīng)條款，使增值稅抵扣鏈條完整統(tǒng)一，用法制手段打擊利用普通發(fā)票做文章的違法行為，提高增值稅監(jiān)管質(zhì)量，有效杜絕藥品在流通中藥價(jià)虛高的不正常現(xiàn)象。
總之，“降價(jià)令”降不了“藥品虛火”，也治不了醫(yī)改的“疑難雜癥”，唯有機(jī)制、法制和制度創(chuàng)新才是根除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“痼疾”的對(duì)癥猛藥�！·W
也要照顧醫(yī)院利益
為了照顧醫(yī)院的利益，適當(dāng)提高醫(yī)生的診斷費(fèi)用看來是合理的。照顧了醫(yī)院與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，藥價(jià)改革會(huì)順暢一些。
□左手齋
藥品降價(jià)，有如一個(gè)痼疾，讓政府頭痛、藥廠緊張、推銷員擔(dān)心、醫(yī)生皺眉，百姓失望。降價(jià)都降了16次，按照一年降一次，即便是個(gè)孩子，也該降出個(gè)模樣了。其實(shí)，不用任何人開口，誰都清楚，咱們的藥價(jià)到底怎么樣。有一點(diǎn)可以肯定的，凡是做藥品生意的，很少有不暴富的。屢屢降價(jià)后的藥品利潤(rùn)還有多么豐厚，醫(yī)藥暴富群體的口袋，就是最好的答案。
政府對(duì)虛高的藥價(jià)開刀，趕不上藥價(jià)改頭換面再度上揚(yáng)。照著這個(gè)老路子，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和政府之間的“捉迷藏”價(jià)格游戲，不知道要玩到猴年馬月。有一點(diǎn)可以肯定的是，不管游戲的結(jié)局如何，老百姓照樣得為高昂的藥費(fèi)買單，不管這個(gè)單子里有多少“寄生蟲”，患者為治病，也得捎帶著將它們吞進(jìn)肚子里。
藥品降價(jià)，降到讓老百姓滿意的程度，真得很難嗎？之前，不曉得有多少“降價(jià)名醫(yī)”，已經(jīng)就此開出了多少處方。指望我們這些不是醫(yī)生的預(yù)備患者拿主意，怕是會(huì)使您失望的。
談?wù)撍幤方祪r(jià)，我贊同兩個(gè)觀點(diǎn)：一是醫(yī)藥分家，二是藥價(jià)審計(jì)。后者雖然現(xiàn)在未辦，但實(shí)施起來不算太難。只要國(guó)家肯動(dòng)真格，對(duì)藥品按質(zhì)論價(jià)，管好兩頭，把出廠價(jià)和醫(yī)院的終端銷售價(jià)管死，任何藥品想渾水摸魚，門都沒有。藥品降價(jià)難，難在現(xiàn)在還沒有真正重視醫(yī)生的勞動(dòng)，重視醫(yī)院的企業(yè)利益。醫(yī)藥分家，把醫(yī)院變成真正的醫(yī)院，而不是藥房、藥店，醫(yī)護(hù)人員是憑自己的醫(yī)術(shù)吃飯的群體，是藥品降價(jià)成功的根本所在。為此，患者需要付出一定的成本�，F(xiàn)在的慣例是，花1~10元掛個(gè)號(hào)，治病的處方就出來了。如果患者不是公費(fèi)醫(yī)療，完全可以到外邊買藥，醫(yī)院是干涉不了的。這樣，實(shí)際上等于醫(yī)生和醫(yī)院在“學(xué)雷鋒”，給患者盡義務(wù)。我們都可能是患者，我們都嫌藥價(jià)高，都曾暗自罵過醫(yī)院和藥價(jià)。問題是，我們可曾替醫(yī)院想過，假如醫(yī)院是我們自己開的，就憑這點(diǎn)掛號(hào)費(fèi)，能自負(fù)盈虧嗎？所以，改變患者看病診斷的低成本，是醫(yī)藥分家的前提。照顧了醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，再去限制藥價(jià)，也就順理成章了。
診斷漲價(jià)和藥品降價(jià)同步進(jìn)行，比單純的拿藥品價(jià)格開刀，要合情合理得多�！·W
政府要卡住兩頭
國(guó)家抓藥價(jià)要一抓到底，一要在藥品出廠價(jià)上釘上“釘子”，二要在醫(yī)院的用藥價(jià)上釘上“釘子”，把兩頭卡住了，問題就簡(jiǎn)單了。
□張洪清
降低藥價(jià)，是為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，解決“看病難、看病貴”這一突出的社會(huì)問題。然而，連續(xù)17道藥品降價(jià)令，卻沒降到百姓的心坎上，百姓依然切身感到藥價(jià)太高，有些地方依然是“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”、“一進(jìn)醫(yī)院，傾家蕩產(chǎn)，妻離子散”，有的百姓依然是“看病難，看病貴，看病看到舊社會(huì)”。
究其原因，有的說是“四亂”造成的，即：生產(chǎn)企業(yè)定價(jià)亂、流通環(huán)節(jié)差率亂、終端環(huán)節(jié)醫(yī)院處方亂、廣告環(huán)節(jié)宣傳亂；有的說是信息嚴(yán)重不對(duì)稱造成的，即：藥品是很專業(yè)的行業(yè)，一些信息掌握在“專業(yè)”的人手里，老百姓怎能清楚藥品的實(shí)際價(jià)值到底是多少；有的說是患者和醫(yī)生的地位嚴(yán)重不對(duì)稱造成的，醫(yī)院是個(gè)強(qiáng)勢(shì)機(jī)構(gòu)，有強(qiáng)大的壟斷地位，有50％到80％的藥是經(jīng)醫(yī)院賣出去的，而醫(yī)生開“處方”的背后，有著藥品的利益相掛鉤，藥價(jià)越高，“回扣”或收益就越大，醫(yī)院藥品銷售的收入就越大，就算患者對(duì)用藥有異議，醫(yī)生只要表情一“沉重”，或說句“病情嚴(yán)重”的話，就足以把患者嚇個(gè)半死，等等。在我看來，這些原因都對(duì)，都有一定的道理。
然而，我認(rèn)為連續(xù)17道藥品降價(jià)令，卻沒降到百姓的心坎上，百姓依然切身感到藥價(jià)太高的主要原因，就是這些年來醫(yī)藥體制不完善，用藥虛張聲勢(shì)，向藥要“銀子”，以藥養(yǎng)“醫(yī)”養(yǎng)出了一個(gè)藥價(jià)虛高的空間。也就是說，醫(yī)療體制改革的深層次矛盾沒得到根本解決。每當(dāng)降價(jià)令一頒布，一些受限的藥品便紛紛撤柜，但雨過地濕，之后這些降價(jià)的藥品或“變臉”，或“改型”，或添加一些無緊要的“醋”或者“油”等，就又重新“卷土重來”，虛高藥價(jià)依舊“理直氣壯”地?cái)[到“高貴”的位置上。在藥價(jià)虛高不降的背后，我們看到的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制癥結(jié)。這是其一。
其二是有關(guān)部門沒能管住藥價(jià)虛高，存在著監(jiān)管能力不高的問題。17道藥品降價(jià)令為什么百姓得不到實(shí)惠，為什么治不了“藥價(jià)虛高癥”？政府主導(dǎo)一些藥品降價(jià)，其實(shí)質(zhì)就是把藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)所得的過高利潤(rùn)降下來，減輕廣大消費(fèi)者的藥費(fèi)支出負(fù)擔(dān)。而在藥價(jià)虛高問題上，政府有關(guān)部門為何把問題搞得“復(fù)雜化”，為何走進(jìn)了“剪不斷，理還亂”的怪圈？俗話說，打蛇打三寸,治事治根本。國(guó)家抓藥價(jià)要一抓到底，一要在藥品出廠價(jià)上釘上“釘子”，二要在醫(yī)院的用藥價(jià)上釘上“釘子”，兩根釘子一釘，這中間環(huán)節(jié)，那中間環(huán)節(jié)還能“長(zhǎng)”多少條，還能“長(zhǎng)”多長(zhǎng)？這些問題自然就會(huì)迎刃而解。像江西省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)專家胡國(guó)琪所說的，“一種藥品以5元價(jià)格出廠，國(guó)家若規(guī)定30％的加成率，到患者手上的價(jià)格便卡死在6．5元”。這么簡(jiǎn)單的事，為什么越搞越復(fù)雜呢？
但愿政府能盡快把虛高的藥價(jià)降下來。讓政府體恤民情的溫暖，讓百姓看得見，摸得著，感受得到！別再讓“藥價(jià)高、看病貴”困擾百姓。
