膏方——值得推廣的中醫(yī)滋補(bǔ)療法

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 張丕潤(rùn)）

膏方是指將優(yōu)選藥材用水煎煮，取煎煮液不斷加熱濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑。膏方歷史悠久，金元時(shí)期內(nèi)服膏方的稱(chēng)謂正式改為“膏方”。明清時(shí)期膏方日益充實(shí)和成熟，內(nèi)服膏方逐步成為主流。

膏方按添加成分可分為清膏、素搞、葷膏。清膏相當(dāng)于中藥濃煎劑。素膏是膏方加工收膏過(guò)程中僅使用糖或蜂蜜作為輔料熬制的膏劑。葷膏則是膏方中添加了動(dòng)物類(lèi)藥物或在加工收膏過(guò)程中添加了動(dòng)物類(lèi)膠質(zhì)（如阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等）作為輔料熬制的膏劑。按加工方式分類(lèi)亦可分成成品膏方與定制膏方。成品膏方是藥廠或醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選一些組成療效確切的處方按法規(guī)要求批量生產(chǎn)加工成膏劑，如枇杷膏等。定制膏方則是醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行辨證處方，由符合相關(guān)規(guī)定的加工機(jī)構(gòu)代為加工，只適合患者本人服用的膏劑。

在治療功效方面，膏方主要起到扶正補(bǔ)虛、調(diào)理體質(zhì)、抗衰健體、防病治病的作用。現(xiàn)代研究表明，膏方能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)人體抗應(yīng)激能力，清除體內(nèi)自由基，改善生理系統(tǒng)功能，適宜體質(zhì)偏頗人群、慢性疾病患者、術(shù)后恢復(fù)期患者以及亞健康者長(zhǎng)期服用。

“冬至一陽(yáng)生”，冬至是陰氣盛極而衰，陽(yáng)氣開(kāi)始萌生的時(shí)候。故通常情況下以冬至日起45天左右，即頭九到五九為膏方服用最佳時(shí)間。當(dāng)然，根據(jù)中醫(yī)四季養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，膏方也可四季服用，遵循天人合一理論，冬令大補(bǔ)，夏令清補(bǔ)，夏季膏方以素膏、清膏為宜。膏方的服用方法非常簡(jiǎn)便，只需要開(kāi)水沖服或含服即可，一般每日2次。在用藥期間應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。

膏方的制作過(guò)程比較復(fù)雜。首先，需要由具備中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并經(jīng)培訓(xùn)后獲得處方調(diào)配權(quán)的人員進(jìn)行處方調(diào)配。按照處方開(kāi)具藥材后，將飲片（除膠外）放入容量相當(dāng)?shù)臐崈羯板伝虿讳P鋼鍋內(nèi)浸泡大于2 h。把浸泡后的飲片加熱分3次煎煮，并濾過(guò)藥汁。將濾好的藥汁濃縮至稠厚狀，不斷攪拌防止粘底燒焦，以攪拌到藥液滴在紙上不散開(kāi)來(lái)為度。大規(guī)模生產(chǎn)膏方時(shí)多采用真空濃縮。然后進(jìn)行收膏，需將已經(jīng)蒸烊化開(kāi)的膠類(lèi)藥與糖（冰糖、飴糖和蜂蜜等）倒入清膏中不斷熬煉攪拌，待濃縮至藥液起“魚(yú)眼泡”、能扯拉成旗（掛旗）或者“滴水成珠”（將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散）即可。需要注意的是，藏紅花、石斛、海馬等貴重藥材需另煎兌入；核桃仁等藥食兩用的滋補(bǔ)品需研碎拌入；人參、西洋參、紅參、三七、冬蟲(chóng)夏草、琥珀等貴細(xì)藥材需打粉摻入，具體是具體情況靈活變通。將膏裝入清潔干燥的滅菌后的瓷質(zhì)、玻璃廣口容器內(nèi)，待完全冷卻后冷藏。至此，膏方的制作過(guò)程結(jié)束。后期需要進(jìn)行進(jìn)一步的質(zhì)檢與包裝，妥善保存即可，一般可服用1～2個(gè)月。

膏方的保存需要注意以下問(wèn)題：盛裝膏方的容器常選用玻璃瓶、陶瓷罐，不宜用鋁、鐵鍋等金屬器皿盛放，且必須清潔干燥，不能留有水分。每次取食前先保證取用器皿（湯匙）洗凈、干燥。冬季可放在陰涼處，其他季節(jié)應(yīng)放在4 ℃冰箱中冷藏。

膏方以平和為要，在辨證論治原則指導(dǎo)下，切合個(gè)體，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，也有少數(shù)人服用膏方后，可能會(huì)出現(xiàn)消化滯緩、上火、腸道刺激、過(guò)敏反應(yīng)等不適反應(yīng)。服用膏方后如出現(xiàn)不思飲食、腹脹等胃納不佳狀況，建議暫停服用膏方，改服1～2周理氣和胃消導(dǎo)藥后，再恢復(fù)少量服用，逐步加量，或以陳皮10 g煎水沖服膏方；如出現(xiàn)齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)等狀況，可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁，放入膏方中一起服用，以糾偏差；或以黃芩10 g煎水沖服膏方即可；必要時(shí)以中醫(yī)專(zhuān)方調(diào)理；若出現(xiàn)大便溏薄甚至泄瀉，應(yīng)先暫時(shí)停服膏方，可用一些理氣健脾的藥物，配合清淡易于消化的飲食，待脾胃功能恢復(fù)后，再?gòu)纳倭块_(kāi)始恢復(fù)服用，逐步加量。服用膏方引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢。一般經(jīng)抗過(guò)敏、對(duì)癥等治療后癥狀即消失。