青島率先啟動先看病后付費

????“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。記者昨日采訪了解到，我市從去年6月份啟動“先看病后付費”的診療制度，縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)免收住院押金，目前已經(jīng)讓10.8萬人受益，只需要辦理住院手續(xù)即可入院治療，個人應(yīng)承擔的費用在出院時結(jié)算即可。據(jù)介紹，我市目前出現(xiàn)3例患者逃費情況，且市屬醫(yī)院由于患者眾多、監(jiān)管逃費難度高、異地診療等原因，推行此項制度尚無明確時間表。

????統(tǒng)計 10.8萬人住院未交押金

????“這次住院，不像以前那樣準備好足夠的錢才能進醫(yī)院。”黃島區(qū)居民高女士參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，這次住院她只和醫(yī)院簽訂了一個費用結(jié)算協(xié)議并押上了自己的新農(nóng)合結(jié)算卡。住院7天以來，她一共花了1300多元，護士每天會給她送來花費明細。新農(nóng)合可以給她報銷85%，高女士只需自己承擔200余元，以前來看病需要至少交上一兩千元的押金才行，雖然結(jié)算后多數(shù)錢會還回來。

????記者從市衛(wèi)生局了解到，我市去年6月下發(fā)《關(guān)于在全市縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)推行先診療后付費模式工作的指導(dǎo)意見》，全市所有縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)符合條件的住院病人全面實施先診療后付費的診療服務(wù)模式。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，無須交納住院押金；出院結(jié)算時，患者只支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費，其他費用由醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。另外，四類患者不享受先診療后付費優(yōu)惠政策，包括：因交通事故受傷致病患者；因打架斗毆受傷致病患者；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者；其他自費醫(yī)療患者。截至2012年底，除市內(nèi)市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)外，其余區(qū)市142家縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)實施先診療后付費服務(wù)模式，累計108596人享受服務(wù)。

????個例 欠費患者半年出現(xiàn)3例

????雖然“先看病后付費”制度降低了患者的就醫(yī)門檻，但醫(yī)療機構(gòu)最擔心的還是患者欠費，因為這筆錢只能醫(yī)院自己買單。記者了解到，島城醫(yī)院試點“先看病后付費”制度至今，已出現(xiàn)嶗山區(qū)一例、原膠南市兩例欠費患者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們均非惡意欠費。“所謂的欠費，并不是患者所有的醫(yī)藥費都拖欠了，因為在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)中，患者的住院費用報銷比例都在80%以上，有的甚至達到九成多，所以欠費的部分僅僅是患者個人承擔的費用?！秉S島區(qū)衛(wèi)生局工作人員告訴記者。

????嶗山區(qū)這名欠費患者在出院以后，手機一直關(guān)機，醫(yī)院無法和其取得聯(lián)系，所欠費用無法追回。“原膠南市的兩例欠費患者均非惡意欠費，所欠款項至今沒有追回?！秉S島區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生負責人稱，其中一名欠費患者沒有參加新農(nóng)合，因為患結(jié)核病住院，出院時無力支付1000元的藥費，目前醫(yī)院已經(jīng)與其所在的村進行協(xié)商，要求還款。另一名欠費患者是醫(yī)?；颊?，因其所持的醫(yī)?？ㄖ挥袀€人負擔的資金，而所在單位并沒有給其上交資金，導(dǎo)致醫(yī)?？o法使用。

????措施 完善制度防惡意欠費

????為了防范惡意欠費，各試點區(qū)都制定了自己的逃費預(yù)警防范機制。比如原膠南市將享受先看病后付費的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個不同級別進行逃費預(yù)警；城陽區(qū)在患者臨近出院時，醫(yī)院會預(yù)先向患者告知個人應(yīng)承擔的大致費用，以備患者或家屬籌款結(jié)賬?；颊咦≡横t(yī)療費用達到5000元至10000元時，就結(jié)算一次個人應(yīng)承擔的費用。

????市衛(wèi)生局有關(guān)負責人介紹，有的區(qū)市還出臺了“懲罰”措施來避免出現(xiàn)惡意欠費的情況，如果患者出院后一個月內(nèi)仍未結(jié)清住院費用的，或超過分期付款最后還款期限仍未結(jié)清費用的，將被視為惡意拖欠住院費用，患者將不再享受“先診療、后付費”的待遇，并且醫(yī)療部門還將通過法院進行追償。有的醫(yī)療機構(gòu)還與入院患者簽訂協(xié)議，一旦出現(xiàn)惡意欠費，將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)保卡，影響以后的就診和住院報銷。

????看點 貧困患者可分期付款

????根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的文件，實施住院病人“先診療后付費”診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，參保（合）病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將和社會保障卡（青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ǎ┙挥啥c醫(yī)療機構(gòu)通過一體化信息平臺確認資格，將新農(nóng)合醫(yī)療證原件及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機構(gòu)保管，無須交納住院押金；出院結(jié)算時，參?；颊咧恢Ц稇?yīng)由個人負擔的醫(yī)療費，其它費用由醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；個人結(jié)算完成后，醫(yī)院應(yīng)及時歸還患者的有關(guān)證件。

????因家庭困難，出院結(jié)算時難以一次性結(jié)清的患者，可到所在村（居）委會開具證明，并經(jīng)鎮(zhèn)（街）民政部門認可后，與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行住院費用 “一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費用；對費用較大或者預(yù)計超過封頂線的患者，要及時提醒、告知用費情況。

????衛(wèi)生部： “先看病后付費”“全面推行”無時間表

????“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點?！跋瓤床『蟾顿M”究竟何時才能全面實現(xiàn)？衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日接受新華社記者專訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

????她說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但是，“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

????2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費模式試點工作?；颊咴陂T急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數(shù)，節(jié)約就診時間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗，受到普遍歡迎。

????在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。

????據(jù)焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點 “先住院后付費”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中由個人承擔的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報銷的費用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

????她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用；醫(yī)保的保障水平也有待進一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現(xiàn)少量逃費后對醫(yī)院的影響越小?，F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風險仍較大；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

????焦雅輝說，各省份實際情況不同，當前醫(yī)改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。

????進展 市區(qū)內(nèi)醫(yī)院暫不推廣

????患者欠費一直是島城各大醫(yī)院普遍存在的頭疼事。“有的醉酒者從前門進來輸液，輸完就從后門溜走了。還有的患者被送到醫(yī)院急診室時，身上沒有任何證件可供聯(lián)系家屬，醫(yī)生問啥一律不回答；有的受工傷的患者，工友或者老板扔下一小部分錢就走了，剩下的還得醫(yī)院墊付?！笔械谌嗣襻t(yī)院急診科一名負責人告訴記者，“三無”人員一直是欠費的主體，急診科一年要墊付五十多萬元醫(yī)藥費。海慈醫(yī)院急診科負責人稱，遇到急癥病號，還得先治病，急診的“先診療后付費”和制度無關(guān)，多少年來都是這樣做的，這是急救的要求，急診科醫(yī)生會為生命體征不穩(wěn)定的患者開通綠色通道，不收錢先救助，一年發(fā)生百余起患者被救治以后不結(jié)賬的情況。

????“免交押金的制度推行得比較順利，但都在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)推行，目前還不能立即在全市推廣，但以后的目標必然是全面施行?！笔行l(wèi)生局有關(guān)負責人介紹，周邊的基層醫(yī)療機構(gòu)容易推行，得益于縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)人群固定，流動性小的情況下，患者基本都是當?shù)氐尼t(yī)保參保人，且絕大多數(shù)符合免交住院押金的條件。而在市區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)里，患者來自很多區(qū)域，甚至大量患者并沒有本地醫(yī)保，花費數(shù)額較高、無醫(yī)保關(guān)系制衡、患者人數(shù)多等，都是制約市區(qū)內(nèi)醫(yī)院目前難以推廣此政策的原因。

????風險 醫(yī)院損失自己承擔

????“病人在縣級醫(yī)院住院，總花費相對較低，但報銷比例很高，患者個人承擔數(shù)額較低，逃費可能性很小，但在大醫(yī)院就完全不同了?！币患胰夅t(yī)院負責人告訴記者，大醫(yī)院的患者如果總花費為3萬元，一般能報銷70%左右，個人承擔費用還有八九千元，一旦出現(xiàn)逃費，這筆損失醫(yī)院只能自己買單，而患者以后不來這家醫(yī)院治病就不會被“抓”，畢竟各醫(yī)院的欠費數(shù)據(jù)無法在信息系統(tǒng)中共享，目前我市也沒有出臺統(tǒng)一有效的防欠費措施。

????衛(wèi)生部發(fā)言人稱，此項制度在全國雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一，醫(yī)院墊付資金風險仍較大，再加上各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷，所以全面推廣該制度尚無時間表。對此我市衛(wèi)生局工作人員也表示，新制度全面實施是必然的，但需要保障制度的完善，才能讓患者受益的同時，醫(yī)療機構(gòu)還能良性發(fā)展下去。（記者 陳珂 實習生 尹哲）