大病醫(yī)療自負費用可獲政府最高90%救助

　　受惠人群擴大到中等收入以下家庭成員、救助費用突破了只局限基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負的醫(yī)療費用……昨日，記者從市民政局獲悉，為切實減輕我市城鄉(xiāng)困難居民因患重大疾病和罕見病導致家庭醫(yī)療負擔過重，有效地保障“因病致貧”困難居民的基本生活水平，日前，市民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局聯(lián)合出臺了《青島市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療“特殊救助”實施辦法》（以下簡稱《辦法》），根據(jù)“普惠加特惠”的原則，在城市和農村基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助的基礎上，對城鄉(xiāng)中等收入以下的家庭成員實施大病醫(yī)療 “兜底救助”，可獲得自負醫(yī)療費用80%到90%的一次性救助。

　　新政解讀

　　救助對象

　　突破低保或低保邊緣范圍

　　《辦法》規(guī)定，凡具有青島市常住居民戶口，在青島市行政區(qū)域內居住，且參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險），同時符合以下兩個條件的城鄉(xiāng)困難居民，都可以申請大病醫(yī)療 “特殊救助”：一是當年家庭年人均收入在上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農村居民人均純收入以下；二是家庭財產總額（不含家庭居住的唯一房產）不超過20萬元的城鄉(xiāng)居民。另外，因患重特大疾病自負金額較大，醫(yī)療費用嚴重超出家庭上年度總收入，影響基本生活的城鄉(xiāng)困難居民，可申請“緊急特殊救助”。

　　新政出臺后，救助對象范圍進一步擴大了，突破了以前醫(yī)療救助只局限低保和低保邊緣家庭成員的范圍，而將城鄉(xiāng)中等收入以下的家庭成員也囊括進來。

　　救助比例

　　年度內累計不超10萬元

　　記者了解到，《辦法》中規(guī)定，自然年度內“特殊救助”對象在定點醫(yī)藥機構住院和門診大病治療期間，發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負的醫(yī)療費用，低保和低保邊緣家庭成員及享受撫恤定補的部分優(yōu)撫對象1000元以上部分，一般困難家庭成員1萬元以上的部分，給予90%一次性救助；治療期間必須發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人全額負擔的醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)外的醫(yī)療費用），低保和低保邊緣家庭成員及享受撫恤定補的部分優(yōu)撫對象2000元以上的部分，一般困難家庭成員2萬元以上的部分，最高可以給予80%一次性救助，具體救助比例根據(jù)當年“特殊救助”對象的人數(shù)和醫(yī)療費用總金額確定。自然年度內統(tǒng)籌內和統(tǒng)籌外累計救助金額不超過10萬元。

　　救助費用

　　從統(tǒng)籌內擴大到統(tǒng)籌外

　　據(jù)初步測算，大病醫(yī)療“特殊救助”實施后，城鄉(xiāng)困難居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負醫(yī)療費用的救助比例，中等收入以下的家庭成員平均可達到70%，低保邊緣家庭成員平均可達到80%，低保家庭成員平均可達到85%。如此一來，低保和低保邊緣家庭成員的救助比例比以前平均提高了20%。

　　記者了解到，《辦法》中明確規(guī)定，大病醫(yī)療“特殊救助”的醫(yī)療費用，包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負的醫(yī)療費用和治療期間必需發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外全額自負的醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)外的醫(yī)療費用），這就突破了以前醫(yī)療救助只局限基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外的自負部分也能得到救助。

　　特殊狀況

　　數(shù)額大可申請緊急特殊救助

　　據(jù)悉，按照規(guī)定，因患重特大疾病自負金額較大時，可申請“緊急特殊救助”，具體救助標準則由區(qū)（市）提報，市社會救助工作領導小組相關成員單位聯(lián)席會議協(xié)商確定，一事一議。

　　如何申請“緊急特殊救助”呢？據(jù)悉，由家庭成員直接向患者戶籍所在地的區(qū)（市）民政部門提出申請，如實提供家庭財產、收入狀況、患者身份證、戶口簿及病歷、醫(yī)療費結算單據(jù)、明細單據(jù)等相關證明材料，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民緊急“特殊救助”認定審批表》；區(qū)（市）民政、財政等部門組織實地審查，提出擬救助意見，5日內報市民政部門；由市民政部門牽頭，與市財政等相關部門進行進一步核實，提出具體救助方案，經(jīng)青島市社會救助工作領導小組相關成員單位聯(lián)席會議批準后，予以即時救助。“緊急特殊救助”對象如再申請“特殊救助”，應將已發(fā)放的 “緊急特殊救助”資金從“特殊救助”資金中扣除。

　　申請程序

　　每年11月底之前發(fā)放到位

　　如何申請“特殊救助”？記者了解到，具體程序分為5步：申請、審查、審核、審批、資金發(fā)放。首先由家庭成員向患者戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）如實提供家庭財產、收入狀況、患者身份證、戶口簿及病歷、醫(yī)療費結算單據(jù)、明細單據(jù)等相關證明材料，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民 “特殊救助”認定審批表》并出具家庭收入、賬戶、財產狀況審查授權書；然后鎮(zhèn)（街道）自受理申請之日起20日內組織村（居）委會進行入戶調查核實、資格審查，組織對申請人的房產、家庭收入及財產狀況等進行審查（參照保障性住房的家庭收入、財產認定辦法執(zhí)行），在此基礎上，經(jīng)評議、公示（公示期為5日）后提出審查意見，報區(qū)（市）民政部門；接著區(qū)（市）民政、財政等部門組織相關人員逐一進行審核，提出擬救助意見，在每年10月上旬，將9月30日前“特殊救助”情況進行匯總，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民“特殊救助”擬救助人員明細表》報市民政部門；由市民政部門牽頭，組織市社會救助工作領導小組相關成員單位進行抽查復核后，提交聯(lián)席會議研究確定各區(qū)（市）“特殊救助”人員和救助數(shù)額；每年11月上旬，由市財政部門將市級財政“特殊救助”補助資金撥付區(qū)（市）財政部門，各區(qū)（市）在11月底前將“特殊救助”資金發(fā)放給救助對象。

　　救助制度對比

　　實現(xiàn)醫(yī)療救助“兜底救助”

　　2011年9月，市民政局會同市財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局出臺了《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》，在已經(jīng)建立的全市城市、農村醫(yī)療救助制度的基礎上，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療救助目標，完善了全市醫(yī)療救助保障體系的基本框架。

　　城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度范圍是凡具有本市常住居民戶口，并在本市行政區(qū)域內居住的城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭成員，在已建立的全市城市、農村醫(yī)療救助制度基礎上，把農村低保邊緣家庭納入了救助范圍，在救助標準上實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體，從整體上提高了救助標準，也把救助項目延伸到了普通門診和新型農村合作醫(yī)療的個人繳費部分。

　　但城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助范圍和救助費用還是有一定限制，救助對象為城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭成員，將青島市醫(yī)療救助體系覆蓋范圍由13萬人擴大到約20萬人，然而“特殊救助”制度的實施則進一步擴大范圍，將占全市約80%的城鄉(xiāng)中等收入以下的家庭成員納入到救助范圍中，同時城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助只局限基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內自負的醫(yī)療費用，而“特殊救助”還包含了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外全額自負的醫(yī)療費用，真正的“兜底救助”。

　　新聞延伸

　　“特殊救助”我市走在前列

　　青島市民政局救災救濟處相關負責人介紹，我市實行城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療 “特殊救助”，是全省第一家，即使在全國也是首批。據(jù)悉，該《辦法》自2013年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。2012年7月1日至2012年12月31日城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療“特殊救助”有關事宜參照本辦法執(zhí)行。

　　相關鏈接

　　城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助標準

　　1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭成員，其個人繳費部分給予全額補助。

　　2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保邊緣家庭成員，其個人繳費部分給予50％的補助。

　　3、住院和門診大病救助：病種與市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的住院和門診大病病種相同。

　?。?）對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內符合基本醫(yī)療保險（新農合）藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍內的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（新農合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）進行救助，標準為：個人實際負擔醫(yī)療費1000元以內的部分，給予50%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1000元以上（含1000元）至5000元以內的部分，給予60%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在5000元以上（含5000元）至1萬元以內的部分，給予70%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1萬元以上（含1萬元）至2萬元以內的部分，給予80%的救助;個人實際負擔醫(yī)療費在2萬元以上（含2萬元）的部分，給予90%的救助。個人全年累計救助額不超過3萬元。

　?。?）對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保邊緣家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內符合基本醫(yī)療保險（新農合）藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍內的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（新農合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）50%進行救助，個人全年累計救助額不超過3萬元。

　　4、普通門診救助：對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）并參加門診統(tǒng)籌的低保家庭成員，當年符合基本醫(yī)療保險（新農合）統(tǒng)籌范圍內，并在定點的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室普通門（急）診醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險（新農合）報銷（補償）后，個人負擔部分按80%給予救助，個人全年累計救助額不超過120元。

　　5、特殊救助：

　　（1）對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保和低保邊緣家庭中的重度殘疾人，個人所負擔的符合“三個目錄”范圍內的住院和門診費用，在其享受醫(yī)療保險（新農合）報銷（補償）和醫(yī)療救助的基礎上，再給予30%的救助，年內救助金額累計不超過5000元。

　　（2）對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭中的城市社會孤老（與街道簽訂協(xié)議）、年齡不滿18周歲（年滿18周歲的在校大學生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農村五保對象，個人所負擔的符合“三個目錄”范圍內的住院費用，在醫(yī)療保險（新農合）報銷（補償）基礎上，進行全額救助，不設封頂線。(記者 吳帥 通訊員 王家俊)