創(chuàng)新新農(nóng)合惠及民生

十年醫(yī)藥舊賬本記錄普惠新農(nóng)合

嶗山區(qū)創(chuàng)新實(shí)施新農(nóng)合惠及民生

嶗山區(qū)黃山社區(qū)的劉愛(ài)珍有本特殊賬本，上面記錄著她自2003年患病近十年來(lái)所有醫(yī)藥報(bào)銷明細(xì)。

“2004年全部的醫(yī)療費(fèi)用為7404元，報(bào)銷2486元，報(bào)銷比例為33%；到了2012年上半年，已經(jīng)花了4162元，新農(nóng)合報(bào)了3122元，總報(bào)銷比例提高到75%?！眲?ài)珍告訴記者，因?yàn)樗k理了門診大病，加上新農(nóng)合報(bào)銷比例逐年提高，她看病所花的

劉愛(ài)珍的賬本見(jiàn)證了嶗山區(qū)新農(nóng)合十年的發(fā)展歷程。劉愛(ài)珍回憶，一開(kāi)始她向街坊親朋四處借錢籌措治療款，后來(lái)新農(nóng)合在一級(jí)醫(yī)院實(shí)行“先住院、后付費(fèi)”政策，她在青島市第八人民醫(yī)住院的時(shí)候還辦了門診大病，醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)就能現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，再不用借錢了。

“嶗山區(qū)始終堅(jiān)持將醫(yī)療保障作為區(qū)內(nèi)重點(diǎn)民生項(xiàng)目予以全力支持，目前，已有10.7萬(wàn)余人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)?！睄魃絽^(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)柳忠旭介紹說(shuō)，“2003年1月起，嶗山區(qū)作為全國(guó)第一批試點(diǎn)縣推行了新農(nóng)合制度，新農(nóng)合十年來(lái)，籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，參合率已達(dá)到100%，報(bào)銷比例也逐年增加。”

解決“報(bào)銷難、報(bào)銷慢”的難題

今年，嶗山區(qū)新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)比去年漲了60元，達(dá)到400元，其中個(gè)人交付80元。居民加入新農(nóng)合后，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比及門診大病報(bào)銷比例分別達(dá)到85%、75%、65%，均比去年增加5個(gè)百分點(diǎn)，中草藥飲片和中醫(yī)診療類費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到90%、80%、70%，嶗山區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷比例已連續(xù)十年保持全市最高。

今年5月，嶗山區(qū)在實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室信息化聯(lián)網(wǎng)管理之后，又在社區(qū)衛(wèi)生室新增了報(bào)銷基本藥物的優(yōu)惠政策，在每人每年報(bào)銷總額不超過(guò)100元的前提下，參合居民不出社區(qū)就能在村內(nèi)的衛(wèi)生室享受到基本藥物費(fèi)用報(bào)銷30%的優(yōu)惠政策；在每人每年報(bào)銷總額不超過(guò)400元的前提下（不含中草藥飲片），在各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，還能享受到西藥和中成藥普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例30%的政策。

據(jù)介紹，今年嶗山區(qū)新農(nóng)合在青島市第八人民醫(yī)院開(kāi)展了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)，在全省率先實(shí)行門診大病病種范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，這與居民以往在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診大病需要個(gè)人先墊付不同，聯(lián)網(wǎng)后實(shí)現(xiàn)了門診醫(yī)療、報(bào)銷“一站式”，患者只需支付報(bào)銷后的自付部分，其余由醫(yī)院先行墊付。目前已試點(diǎn)26種門診大病實(shí)時(shí)報(bào)銷，實(shí)時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)達(dá)273.95萬(wàn)元，解決了“報(bào)銷難、報(bào)銷慢”的難題。

設(shè)政策讓醫(yī)院為患者省錢

為讓老百姓在看病時(shí)少花錢，嶗山區(qū)實(shí)施了一系列嚴(yán)格控制治療費(fèi)用創(chuàng)新舉措。

隨著2型糖尿病、慢性支氣管炎等5個(gè)病種納入?yún)^(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理，嶗山區(qū)新農(nóng)合在各級(jí)醫(yī)院實(shí)施限額付費(fèi)的單病種已達(dá) 31種。實(shí)施單病種結(jié)算管理，即補(bǔ)償時(shí)不再設(shè)定起付線，限額內(nèi)的費(fèi)用按照一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%的比例定額補(bǔ)償，符合條件的患者只需要繳納定額醫(yī)藥費(fèi)，超出部分將由醫(yī)院承擔(dān)，這將有效避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治。

新農(nóng)合基金是百姓的救命錢，這錢既要花在刀刃上，又要做到“花一塊錢辦兩塊錢的事”，提高資金的利用度。嶗山區(qū)利用“小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)導(dǎo)向，創(chuàng)新了新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診政策，病人根據(jù)病情需要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)，享受住院補(bǔ)償起付線減半、報(bào)銷比例提高5%的優(yōu)惠，需要下轉(zhuǎn)時(shí)則執(zhí)行住院報(bào)銷比例提高 10%的政策，這樣既為病人節(jié)省了治療費(fèi)用，又避免了醫(yī)院人滿為患、社區(qū)診所門可羅雀的尷尬現(xiàn)象，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

提高重大疾病患者救助比例

嶗山區(qū)出臺(tái)了相關(guān)文件，增加了包括復(fù)雜先天性心臟病、急性淋巴細(xì)胞白血病在內(nèi)的重大疾病共計(jì)9類19種，規(guī)定重大疾病參合患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院，新農(nóng)合報(bào)銷取消起付線，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比例為75%；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例高于75%的，執(zhí)行高報(bào)銷比例。目前此舉已為35人次的重大疾病患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)15.4萬(wàn)元。

在我市推出關(guān)于農(nóng)村大病救助的政策基礎(chǔ)上，嶗山區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合民政部門出臺(tái)了《嶗山區(qū)城鄉(xiāng)居民重大疾病救助實(shí)施辦法》，拿出1500萬(wàn)元對(duì)中低收入以下的困難家庭給予救助，新農(nóng)合患者的具體救助標(biāo)準(zhǔn)為：參加嶗山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)基數(shù)2萬(wàn)元以上的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按不超過(guò)90%比例救助，范圍外醫(yī)療費(fèi)用按不超過(guò)70%比例救助，當(dāng)年度獲得重大疾病救助的參合居民不再享受新農(nóng)合二次補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)了病種全覆蓋，緩解了參合居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（記者 劉麗娜 通訊員 王兆勇 陳陽(yáng)陽(yáng)）