社區(qū)看病報(bào)銷額漲至1120元

　　職工在社區(qū)看門診最高可報(bào)銷1120元，居民醫(yī)保參保人最高可報(bào)銷720元，比此前的報(bào)銷額度分別增長了220元和120元。昨日，青島市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局印發(fā)通知，決定從4月1日起，適當(dāng)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶記入比例，進(jìn)一步提高參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障水平。同時(shí)還確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)報(bào)銷比例為90%，目前我市的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有294家。

　　社區(qū)看小病報(bào)銷額上漲

　　市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市從2009年開展城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，針對參保人在大醫(yī)院看病貴、看病難的問題，通過建立適合社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的管理機(jī)制和相關(guān)政策，引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”就醫(yī)格局，我市是在全國較早開展此項(xiàng)工作的地區(qū)。最初的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是，一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的1500元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷50%，2010年決定對參保人在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的，報(bào)銷比例再增加10個(gè)百分點(diǎn)。

　　本次調(diào)整，參保職工在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（五市可選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的門診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到1600元，報(bào)銷比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)，即1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中基本藥物報(bào)銷比例達(dá)到70%，最高報(bào)銷數(shù)額達(dá)到了1120元。同時(shí)，參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，取消原來當(dāng)月簽約次月享受待遇的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)即時(shí)簽約即時(shí)就醫(yī)結(jié)算。

　　另外，我市已從去年10月1日起調(diào)整提高了城鎮(zhèn)參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約定點(diǎn)就醫(yī)，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例由原來的40%調(diào)整為50%，其中基本藥物的報(bào)銷比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到60%，最高報(bào)銷數(shù)額從600元增長到720元。

　　一般診療費(fèi)報(bào)銷90%

　　根據(jù)我市有關(guān)規(guī)定，我市將政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次10元，村衛(wèi)生室為每人次6元。參保、參合人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室發(fā)生的一般診療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金按照90%的比例給予支付，個(gè)人自付10%。對門診注射（輸液）、換藥、針灸、理療、推拿等按療程收費(fèi)的項(xiàng)目，療程內(nèi)（每療程按三天算）只允許收取一次一般診療費(fèi)。對已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。此項(xiàng)制度將從4月1日起實(shí)施。

　　醫(yī)保部門對定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診，采取按定點(diǎn)人數(shù)包干預(yù)算管理的辦法進(jìn)行結(jié)算，這個(gè)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)保部門根據(jù)社會(huì)平均門診支出情況，綜合考慮實(shí)際需要確定的。我市原規(guī)定門診統(tǒng)籌包干預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為退休職工每人每年360元，這次調(diào)整提高到420元；在職職工從原每人每年216元，此次提高到260元。參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，不再從個(gè)人賬戶中扣繳相關(guān)費(fèi)用，包干額度全部從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥，而此前參保職工簽約后，每月要從個(gè)人賬戶扣除4元，退休參保職工要扣5元。門診統(tǒng)籌金包干額度提高后，將適當(dāng)減輕各定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)壓力，更好地保障參保職工的門診醫(yī)療。

　　熱點(diǎn)關(guān)注

　　個(gè)人賬戶記入比例降低

　　市人社局：調(diào)整并不會(huì)降低職工待遇

　　為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌互濟(jì)功能，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，經(jīng)市政府同意，決定從今年4月開始調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的記入標(biāo)準(zhǔn)。具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2%記入，此前標(biāo)準(zhǔn)為2.3%；在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2.2%記入，此前標(biāo)準(zhǔn)為2.7%；在職職工45周歲及以上的，個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)從本人繳費(fèi)工資的3.5%調(diào)整為3%；退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)從本人養(yǎng)老金的5%調(diào)整為4.5%。

　　為更好地發(fā)揮資金使用效益，按照有升有降的原則對個(gè)人賬戶進(jìn)行微調(diào)，繼續(xù)對低收入退休職工的個(gè)人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)予以傾斜，規(guī)定：70周歲以下月記入額低于80元的按80元記入，原標(biāo)準(zhǔn)為60元；70周歲及以上月記入額低于90元的按90元記入，原標(biāo)準(zhǔn)為70元。

　　市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個(gè)人賬戶記入比例的調(diào)整，是一次結(jié)構(gòu)性的微調(diào)，實(shí)質(zhì)是將分散的資金整合利用，發(fā)揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個(gè)人賬戶實(shí)際記入額仍然是逐步增長的態(tài)勢；職工的門診統(tǒng)籌有了穩(wěn)定的資金基礎(chǔ)，個(gè)人到社區(qū)定點(diǎn)就醫(yī)不再扣繳個(gè)人賬戶費(fèi)用，參保人享受的保障效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人賬戶微調(diào)的資金。此外，該負(fù)責(zé)人表示，個(gè)人賬戶計(jì)入比例的微調(diào)不是降低參保職工的待遇，而是通過更加科學(xué)合理的渠道和方式，提高參保職工的待遇，使其發(fā)揮更好的統(tǒng)籌互濟(jì)功能。

　　提醒

　　簽約社區(qū)醫(yī)院享門診報(bào)銷

　　參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的門診定點(diǎn)單位（以下簡稱“醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位”），并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，明確一個(gè)相對固定的醫(yī)生，作為自己的醫(yī)保家庭醫(yī)生。服務(wù)協(xié)議期限為一年，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。簽約后，參保人看病就可享受門診報(bào)銷。(記者 陳珂)