揭醫(yī)療事故鑒定流程專家3方挑

醫(yī)院有自己處理醫(yī)療事故糾紛的辦公室

    孩子出生當(dāng)天忽然發(fā)生急癥去世，白領(lǐng)父母大鬧醫(yī)院索要1000萬元；只是簡(jiǎn)單的咽喉痛去診所打了吊瓶，打完針心跳卻停了……這是發(fā)生在醫(yī)院的真實(shí)案例，最終事情要怎么解決？醫(yī)院建議患者申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，讓“第三方”來判斷。這個(gè)“第三方”就是青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室(也被大家稱為青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì))，但提到這個(gè)地方，更多人對(duì)它存在疑惑和質(zhì)疑：這是個(gè)什么地方？跟醫(yī)院什么關(guān)系？進(jìn)行鑒定的專家都是怎么選出來的？

    青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室成立于2002年，這些年頂著外界不同的聲音行使自己的職責(zé)，但一直沒人走近它、了解它。近日，記者走進(jìn)位于萬年泉路上的青島市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)的青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室，告訴大家一個(gè)真實(shí)的醫(yī)療事故鑒定過程……

    鑒定專家怎么選出來的？

    A 專家?guī)炖镉?93名專家，不是誰都能進(jìn)

    李村的萬年泉路上有一間簡(jiǎn)單的辦公室，外面的掛牌上標(biāo)注著：市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室，兩名工作人員正在整理近期接到的病例。旁邊桌子上有臺(tái)電腦，工作人員提醒：“進(jìn)行醫(yī)療鑒定得通過專家，而這就是選專家的地方，專家?guī)煸陔娔X中?！蹦壳皩＜?guī)熘泄灿腥懈鞔筢t(yī)院專家793名，進(jìn)入專家?guī)熘械膶＜覀冊(cè)侔凑諏？品N類進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，但這個(gè)專家?guī)炜刹皇侨魏稳硕寄茈S意進(jìn)來的。青島市醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)鄒樹煌專門分管醫(yī)療事故鑒定工作，他告訴記者：“什么樣的專家能進(jìn)來，都是有明確規(guī)定和嚴(yán)格要求的，有幾點(diǎn)要求必須滿足，對(duì)方必須有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)工作，擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)，并且工作3年以上才行。進(jìn)行鑒定有時(shí)還得需要法醫(yī)，同樣，他們也得在公檢法任職具備高級(jí)技術(shù)任職資格?！?/p>

    自己水平高，還能評(píng)判別人是否合理，能夠進(jìn)入專家?guī)欤却碇环N榮譽(yù)，也是業(yè)內(nèi)對(duì)自己醫(yī)療能力的認(rèn)可。市立醫(yī)院外科一位不愿透露姓名的專家提到專家?guī)鞎r(shí)就說：“跟自己有同樣條件的人或者身邊人都進(jìn)入了專家?guī)?，如果自己沒有進(jìn)去，那別人會(huì)認(rèn)為自己的能力不夠?！?/p>

    鄒樹煌介紹：“專家?guī)斓臄?shù)字是動(dòng)態(tài)、不斷發(fā)生變化的，前段時(shí)間我們進(jìn)行了調(diào)整，從專家?guī)熘袆h除了一部分專家，因?yàn)檫@些專家已經(jīng)退休、離開了醫(yī)院，不符合繼續(xù)在專家?guī)熘械馁Y格了?！睂＜?guī)煊袊?yán)格的管理，除了每四年才進(jìn)行一次大型調(diào)整，增加專家數(shù)量外，日常原則上不再增補(bǔ)專家。“當(dāng)有專家到了退休年齡已經(jīng)離開醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處會(huì)及時(shí)告知我們，我們會(huì)馬上將該專家移出專家?guī)?，所以平時(shí)專家?guī)斓膶＜覕?shù)量是只減不加的?！?/p>

    B 鑒定專家為單數(shù)，醫(yī)患雙方都得選

    在選專家這個(gè)方面，有不少疑惑，專家的數(shù)量還有如何被公正選出最讓患者家屬擔(dān)心。鄒樹煌告訴記者：“為了避免結(jié)果出現(xiàn)‘平局’，專家的數(shù)量一定得是單數(shù)，比如3位、5位、7位、9位。至于每一次進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家數(shù)量到底是多少，還得看事件所涉及到的學(xué)科，學(xué)科多的自然選擇的專家就得多。”為便于理解，鄒樹煌還打了個(gè)比方：“比如有位患者，他是呼吸內(nèi)科治療，但本身他又有糖尿病，且出現(xiàn)了并發(fā)癥，反應(yīng)在骨科上且做了手術(shù)，這樣的情況下要選擇的專家類別就得有呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科還有骨科。如果要鑒定的患者是尚未明確死因的，那還得再增加兩位法醫(yī)協(xié)助。”

    以前可能有人會(huì)認(rèn)為，參與鑒定的專家肯定都是患者隨機(jī)選出來的。其實(shí)并不是，這些專家是由三方共同選出。鄒樹煌繼續(xù)介紹：“既然最終專家數(shù)量為單數(shù)，以抽取5名專家為例，參與抽選專家的三方，患者、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會(huì)按照2：2：1的原則進(jìn)行，患方和醫(yī)方分別抽取等量的專家，剩下一位由醫(yī)學(xué)會(huì)抽取，這樣也確保專家選擇時(shí)的公平公正性?！?/p>

    C 有些專家得回避，最后才能知道用誰

    工作人員現(xiàn)場(chǎng)演示了一遍選取專家的流程，先將專家?guī)煺{(diào)出來，上面出現(xiàn)不同醫(yī)院的專家名字，讓醫(yī)患雙方先提出回避要求?！斑@是在正式選專家前最重要的一項(xiàng)工作，對(duì)需要回避的醫(yī)院及專家，我們就會(huì)提前回避出來。比如說患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是此次參與鑒定的醫(yī)方，肯定不能參與鑒定，必須回避。比如有患者提出，曾經(jīng)某家醫(yī)院的某位醫(yī)生給患者做過檢查或進(jìn)行過會(huì)診，也不能參與鑒定，只要給出合理理由，也會(huì)提前將這些專家回避。”辦公室工作人員說。

    在工作人員演示過程中，記者發(fā)現(xiàn)專家的名字、醫(yī)院和科室都一目了然，這樣“面對(duì)面”不會(huì)提前泄露專家信息埋下隱患嗎？

    對(duì)于記者的這個(gè)擔(dān)憂，工作人員指著顯示屏解釋：“雖然這樣能看到每個(gè)專家，但將需要回避的專家系統(tǒng)回避，進(jìn)入正式抽取專家前，系統(tǒng)會(huì)對(duì)專家隨機(jī)編碼。最終出現(xiàn)在醫(yī)患雙方眼前的只是一些數(shù)字而已，然后在電腦上隨機(jī)抽取，但每個(gè)號(hào)碼背后對(duì)應(yīng)的是具體哪家醫(yī)院的哪位專家卻無從得知。

    抽取專家結(jié)束后，在醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員主持下，將隨機(jī)編碼后的專家?guī)烊藛T名單、隨機(jī)抽取專家?guī)烀麊魏突乇軐＜颐麊畏謩e封存。按照法律規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室必須于7日前通知專家進(jìn)行鑒定的時(shí)間和地點(diǎn)。

    雙方通話的內(nèi)容非常簡(jiǎn)單，“我們會(huì)通知專家，您被抽到進(jìn)行一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，請(qǐng)于什么時(shí)間到什么地方進(jìn)行鑒定?！惫ぷ魅藛T說。如果有專家因出差不能參加怎么辦，專家人數(shù)不就受影響了嗎？

    “不要緊，這點(diǎn)我們也考慮到了。”鄒樹煌補(bǔ)充：“在患方、醫(yī)方和醫(yī)學(xué)會(huì)三方共同選出需要的專家后，患方和醫(yī)方還得再分別抽取一位專家作為鑒定的候補(bǔ)專家。如果真的出現(xiàn)有專家不能來的情況，將根據(jù)候補(bǔ)次序依次替補(bǔ)。”

    那如果抽取的候補(bǔ)專家也不能參與又該怎么辦？“也不要緊，對(duì)于這點(diǎn)也有相關(guān)規(guī)定，我們及時(shí)告知醫(yī)患雙方這種情況，請(qǐng)他們?cè)賮沓槿?、增加候補(bǔ)專家。”

    D 可缺席鑒定，結(jié)果按“少數(shù)服從多數(shù)”

    定好了專家、鑒定時(shí)間和地點(diǎn) ，最緊張的時(shí)刻要到來了，但恰恰到這里 ，青島市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室的任務(wù)也就基本結(jié)束了。鄒樹煌告知：“說直接一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室的主要身份是個(gè)組織者，將醫(yī)患雙方、鑒定專家組織在一起進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！?/p>

    真正行使權(quán)力，決定是否是醫(yī)療事故的是幾位鑒定專家組成的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組，“當(dāng)所有的鑒定專家到場(chǎng)，會(huì)讓他們自己從中推選出一個(gè)組長(zhǎng)、一個(gè)秘書，組成醫(yī)療事故鑒定專家組?！编u樹煌進(jìn)一步解釋。鑒定現(xiàn)場(chǎng)按照流程一步步進(jìn)行：患方和醫(yī)方分別陳述事情經(jīng)過；根據(jù)這些陳述和材料，有疑問的專家會(huì)當(dāng)場(chǎng)詢問；之后請(qǐng)醫(yī)患雙方暫時(shí)離開鑒定現(xiàn)場(chǎng)，專家單獨(dú)討論，這時(shí)如果確認(rèn)專家沒有需要核實(shí)的信息，醫(yī)患雙方便可正式離開了。當(dāng)天組成的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組經(jīng)過合議達(dá)成一致意見，并形成最終鑒定結(jié)論，每個(gè)人在結(jié)論上面簽字，這份原始報(bào)告就要進(jìn)行存檔了。

    不過這個(gè)過程中也有兩個(gè)問題：如果有一方不能到場(chǎng)怎么辦？鄒樹煌表示，這兩年確實(shí)遇到過兩例這種情況，“按照規(guī)定任何一方當(dāng)事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行?！比绻麑＜乙庖姵霈F(xiàn)不一致怎么辦？鑒定會(huì)施行合議制，少數(shù)服從多數(shù)，這也是專家必須為單數(shù)的原因。

    案例一：孩子出生當(dāng)天去世

    鑒定結(jié)果：嬰兒先天性畸形，病發(fā)致死

    事情發(fā)生在一對(duì)白領(lǐng)夫婦身上，夫妻兩人都是高層次知識(shí)分子，以前忙著拼事業(yè)，要孩子時(shí)雙方年紀(jì)都在30多歲了 ，好不容易懷上孩子又順利生產(chǎn)，看著來到身邊的這個(gè)小寶寶，倆人又激動(dòng)又幸福 ?？蛇@種幸福沒持續(xù)多久意外就發(fā)生了。島城這家醫(yī)院的一位知情醫(yī)生告訴記者：“孩子出生時(shí)一切都很正常，但出生后不久忽然出現(xiàn)急癥，專家馬上進(jìn)行搶救，幾個(gè)科室專家?guī)状尉o急會(huì)診一起找病因搶救，但還是沒救過來，孩子去世了。

    顯然，面對(duì)剛出世就死亡的孩子，孩子的父母無法接受這個(gè)事實(shí)，選擇自己的方式“大鬧”醫(yī)院?！叭タ剖铱蕖⒄裔t(yī)生、在醫(yī)院門口拉上橫幅、燒紙哭鬧……當(dāng)時(shí)這件事折騰了好幾天，科室無法進(jìn)行正常工作，也影響其他患者的就診。事發(fā)后患兒父母曾直接向醫(yī)院索賠1000萬元。”

    如果不相信醫(yī)院專家會(huì)診給出的結(jié)論，可以找“第三方”醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，孩子父母同意了這條途徑。“經(jīng)過對(duì)孩子進(jìn)行尸檢，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的專家們給出最終結(jié)論——這個(gè)嬰兒是先天性畸形，出生后出現(xiàn)癥狀發(fā)病致死?！迸靼琢苏嫦?，這對(duì)父母也接受了現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院沒有任何責(zé)任。

    案例二：咽疼，打完針沒了心跳

    鑒定結(jié)果：未采取有效急救，為醫(yī)療事故

    吃藥發(fā)生不良反應(yīng)，這事不少人都遇到過，但如果反應(yīng)加重危及生命事情就嚴(yán)重了。這樣的事情就發(fā)生在患者張猛(化名)身上，并釀成慘禍：起初，張猛只是感覺到聲音嘶啞、咽部有些疼痛不舒服，當(dāng)天晚上他到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院打點(diǎn)滴想盡快緩解病情，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給打的是青霉素。但3小時(shí)后張猛突然出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，衛(wèi)生院馬上將他往市級(jí)醫(yī)院送，還是沒來得及，送到醫(yī)院時(shí)張猛的呼吸心跳已經(jīng)停止。這件事進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，根據(jù)資料，張猛得的是急性咽喉炎，打青霉素后出現(xiàn)了青霉素過敏性休克。而在120接診后及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救人員并沒有對(duì)他測(cè)血壓和進(jìn)行其他必要檢查措施及臨時(shí)處理。

    所以對(duì)這件醫(yī)療事件最終的處理結(jié)果是：因?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不足，加之病情變化迅速，沒有采取有效的急救措施，接轉(zhuǎn)途中也沒有詳細(xì)觀察和處理，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。

    案例三：急性闌尾炎，術(shù)后四天死亡

    鑒定結(jié)果：處理不周，為醫(yī)療事故

    于杰(化名)，連續(xù)十多天腹部一直在疼，后面兩天病情加重，疼得受不了了在一天中午到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為急性闌尾炎，便收入病房進(jìn)行手術(shù)，但就在術(shù)后第四天病情突然發(fā)生變化，搶救無效死亡。簡(jiǎn)單的急性闌尾炎怎么會(huì)要了命？專家分析，患者有急性闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)癥，可以進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。但術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血，考慮可能是腹腔內(nèi)血管瘤破裂(沒做尸體解剖)，腹腔內(nèi)出血后觀察不周、處理也不及時(shí)。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。