醫(yī)院過度治療花樣翻新 心血管病人放七個支架

　　為降低醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，各地衛(wèi)生主管部門結(jié)合新醫(yī)改，推出了一些控制性措施。但是上有政策下有對策，一些醫(yī)院授意醫(yī)生多開大型設(shè)備檢查，如核磁共振、CT等?！按笮驮O(shè)備檢查費用上去了，藥品收入占比也就下降了。該降的沒降，不該升的反而升了?！?/p>

　　過度醫(yī)療久治難除，而且不斷花樣翻新，究竟該如何切除這一毒瘤？

　　現(xiàn)象

　　一患者放7個支架

　　真相：放3個以上失去臨床意義，多1個回扣2000元

　　濟南某公司一位副總經(jīng)理因為心梗住院，接受支架治療手術(shù)，先后被放進7個支架，花了十幾萬元。

　　“支架放3個以上就失去臨床意義，放7個純粹變成賣支架。”山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任毛樹偉說，就心臟病治療而言，搭橋手術(shù)是最好的方案，但現(xiàn)在醫(yī)生普遍不愿做搭橋手術(shù)，而傾向于放支架。

　　據(jù)了解，國產(chǎn)支架出廠價一般為3000元，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元，進口支架到岸價6000元，用在病人身上漲到近2萬元。

　　一些醫(yī)生不愿搭橋而偏愛支架，不僅因為支架利潤多，還因為醫(yī)生能拿回扣。齊魯醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生坦言，“每個支架醫(yī)生能拿到10%至15%的回扣?！边@意味著，每給病人放一個進口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元，“這是支架用量越來越大的根本原因”。

　　延伸

　　抗生素最常被濫用

　　對象：領(lǐng)導(dǎo)干部、公費醫(yī)療及醫(yī)保病人成為受害者

　　與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫(yī)療器械類似，抗生素是目前最常被濫用的藥品。山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)一位體重34公斤的未成年患者，只因為感冒，在基層診所被用24萬單位的慶大霉素連續(xù)打了3天，引起急性腎小管壞死，結(jié)果住院治療1個多月。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肖永紅等人調(diào)查，我國抗生素原料人均年消費量比一些發(fā)達國家高幾倍。世衛(wèi)組織推薦的抗菌藥物院內(nèi)使用率為30%，因為國情等原因，我國衛(wèi)生部門設(shè)置的底線則是60%。

　　腫瘤是過度治療的又一重點領(lǐng)域?！安∪藱z查出腫瘤，家屬一般會傾盡所有治療，否則會認為對不起病人。一些醫(yī)生抓住這種心理，拼命用藥、用最好的藥?！鄙綎|日照市一位基層醫(yī)院院長說，一支化療藥動輒幾千元甚至幾萬元。治療的結(jié)果往往是人財兩空。

　　重癥監(jiān)護也存在過度治療現(xiàn)象。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一位退休干部因腦溢血成植物人，在重癥監(jiān)護室（ICU）躺了一年去世，花了100多萬元，一個人把單位全年醫(yī)藥費花光。

　　一些醫(yī)院的臨床病例顯示，領(lǐng)導(dǎo)干部、公費醫(yī)療及醫(yī)保病人，更容易成為過度治療的受害者。

　　推手

　　過度檢查只為謀利

　　其他：醫(yī)生怕漏診誤診，只能用設(shè)備大撒網(wǎng)檢查

　　“一住院，不管最近是否做過相同的檢查，病人所有指標都要重新檢查一遍。”山東一位臨床醫(yī)生透露， 院內(nèi)有些科室讓病人每天查一次肝功、血常規(guī)；有的醫(yī)生以病情需要為由，多開CT檢查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顧CT檢查易造成輻射損害、應(yīng)嚴格時間間隔的規(guī)定?！?/p>

　　山東省千佛山醫(yī)院消化內(nèi)科副主任陳自平大夫說，過度檢查的一個原因是醫(yī)生經(jīng)驗不豐富，難以判斷病情，怕漏診誤診，所以用設(shè)備大撒網(wǎng)檢查。

　　“另一個原因是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生免責(zé)意識較強，助推了過度檢查。”陳自平大夫說，醫(yī)療事故糾紛采取舉證責(zé)任倒置的辦法，作為被告人的醫(yī)生需要自證清白，使得一些醫(yī)生濫用儀器設(shè)備檢查。比如，神經(jīng)外科手術(shù)中，本來手術(shù)前后只需做兩次腦電波檢測，但一些醫(yī)生每隔幾分鐘就做一次，目的就是留證據(jù)。

　　過度檢查的最大推手仍是謀利。近幾年，不少醫(yī)院在發(fā)展大旗下，爭相購買大型醫(yī)療設(shè)備，陷入技術(shù)至上的惡性競賽。最近，由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會發(fā)布的國內(nèi)CT市場發(fā)展報告顯示，2010年中國CT銷售增長率高達31.5%?！艾F(xiàn)在國家規(guī)定基本藥物零差率了，從藥品上賺不來錢，只能多上設(shè)備，多開檢查?！鄙綎|日照一位衛(wèi)生院院長坦言。

　　聲音

　　“十二五”取消以藥補醫(yī)

　　處方：醫(yī)生醫(yī)院不再從藥品和大型設(shè)備檢查中謀利

　　“如果一條魚病了，是魚的問題；如果一池子魚病了，就是水的問題?！鄙綎|省千佛山醫(yī)院工會主席于建國說。有關(guān)專家表示，不實行醫(yī)藥分離，不改變以藥（含醫(yī)療設(shè)備檢查）養(yǎng)醫(yī)，過度醫(yī)療就不可能根治。

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院采購處處長謝力說：“只有醫(yī)生和醫(yī)院不再從藥品和大型設(shè)備檢查上謀利，過度醫(yī)療才能真正遏制。”改革的辦法是切斷醫(yī)院藥品和檢查收入的來源，對這部分收入實行上繳，或是實行醫(yī)藥分離，把藥劑科從醫(yī)院劃出去。

　　今年初，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上強調(diào)，“十二五”期間要全面取消以藥補醫(yī)，革除醫(yī)藥費用不合理上漲及藥品濫用的機制。人們期待：早日告別過度醫(yī)療。

　　據(jù)新華社