青島醫(yī)療5年蝶變 病有良醫(yī)費(fèi)用降低城鄉(xiāng)全覆蓋

????核心提示

????健康是“1”，其余都是“零”！

????健康，不單單是當(dāng)代人追求的一種時(shí)尚，更是衡量幸福人生不可替代的砝碼！病有良醫(yī)，是所有疾病纏身的人們，最為渴慕的事！

????而“看病難、看病貴”，則是長期以來觸動(dòng)著患者敏感神經(jīng)的和亟待解決的“老大難”問題。

????回眸過去的5年，青島醫(yī)療硬件設(shè)施升級(jí)堪稱歷史之最，醫(yī)療服務(wù)模式完成“蝶變”。而祖祖輩輩看病，靠自掏腰包的農(nóng)民們，破天荒地享受到了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保障，更是件亙古未見的事兒……

????如今，在青島，居民小病能在“家門看病”，大病可享受到社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的“一條龍”服務(wù)；各區(qū)市新農(nóng)合病人，不但能像城市人一樣享受“大病門診”、門診治小病也能報(bào)銷，而且進(jìn)城到大醫(yī)院看病，無需回戶籍所在地報(bào)銷，只需在出院時(shí)繳納自付部分即可。

????關(guān)鍵詞·社區(qū)轉(zhuǎn)診 小病不出社區(qū) 坐等醫(yī)生上門

????龍年春節(jié)剛過，家住四方區(qū)嘉定路70歲的李靜汝老人突感胸悶心慌，于是趕緊給離家不遠(yuǎn)的四方區(qū)新惠康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生打電話求援。七八分鐘后，社區(qū)醫(yī)生劉根成帶著聽診器和藥箱來到她家，經(jīng)測量血壓，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)高，但心率基本沒問題……足不出戶就能看病，李女士享受這種“私人醫(yī)生”待遇已長達(dá)4年多。她由于體弱多病，在社區(qū)醫(yī)院辦理了家庭病床，一旦發(fā)病，社區(qū)醫(yī)生立馬上門診斷。萬一出現(xiàn)病情加重，社區(qū)醫(yī)生會(huì)協(xié)助她向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，接受進(jìn)一步檢查治療，無需繳納掛號(hào)費(fèi)，還可增加醫(yī)保報(bào)銷比例。

????據(jù)悉，我市于2006年施行家庭病床制度。按照有關(guān)規(guī)定，具有門診大病資格且長年臥床、生活不能自理的醫(yī)保退休老人均可辦理。如今，可辦理此業(yè)務(wù)的社區(qū)醫(yī)院，已從最初8家增加到39家。2007年，我市推行社區(qū)首診制度，居民醫(yī)保參保人不通過社區(qū)轉(zhuǎn)診而住院的，醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷，職工醫(yī)保參保人通過社區(qū)轉(zhuǎn)診，可不用掛號(hào)直接就醫(yī)，住院費(fèi)起付線減半，個(gè)人自付比例也能降低兩個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這些利好政策的推動(dòng)下，我市每年約有8萬人通過轉(zhuǎn)診就醫(yī)。這些醫(yī)保病人通過在大醫(yī)院治療，當(dāng)病情穩(wěn)定后，還可通過轉(zhuǎn)診回到社區(qū)醫(yī)院，接受康復(fù)性治療，進(jìn)一步減少醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)保制度、雙向轉(zhuǎn)診制度的推行，我市“小病進(jìn)社區(qū)大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療格局已形成。這樣，不僅盤活了社區(qū)醫(yī)療資源，還分流大醫(yī)院病人，改善大醫(yī)院超負(fù)荷接診狀況，還有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”的老大難問題。

????事實(shí)上，社區(qū)轉(zhuǎn)診僅僅是讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)生機(jī)的起點(diǎn)。當(dāng)2011年新醫(yī)改將目標(biāo)指向眾多公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，原本隸屬于區(qū)醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)院從原單位剝離，實(shí)行政府“兜底”撥款的政策，讓社區(qū)醫(yī)院安心為老百姓看病。“工作忙碌了，醫(yī)護(hù)人員的待遇也有提高，其中40%到50%的患者，是從別的街道、社區(qū)跨片前來就醫(yī)的?！毖影猜飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張春紅說，讓社區(qū)醫(yī)療享受多項(xiàng)利好政策，目的是讓老百姓能夠在家門口，就能享受到好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在社區(qū)居民越來越認(rèn)“公辦社區(qū)醫(yī)院”這個(gè)牌子了。

????關(guān)鍵詞·基本藥物 常用藥擠水分 價(jià)格降一大半

????家住河南路的61歲居民吳琳，是受益于公辦社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行“基本藥物制度”的眾多居民之一，每逢周一，當(dāng)中山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生上班后，她會(huì)準(zhǔn)時(shí)來到醫(yī)院，帶著醫(yī)?？ㄙI齊一周要吃的降壓藥和降糖藥。前些年，生活節(jié)儉的吳琳一直抱怨：“藥太貴了！”然而，說歸說，在行動(dòng)上卻絲毫不敢減少藥量。她曾算過一筆賬，每個(gè)月吃的二甲雙胍、格列齊特和纈沙坦，一共得花費(fèi)300多元；若趕上感冒發(fā)燒，還要多花二三百元打吊瓶。然而，2010年3月的一天，一位叫馬玉林的社區(qū)醫(yī)生敲開她的家門，向她通報(bào)到社區(qū)醫(yī)院可以買便宜藥的好消息，并透露藥的種類多達(dá)好幾百種。老人到社區(qū)醫(yī)院一瞧樂了：她所常用的藥價(jià)格果真降了一大半。

????2010年3月，市醫(yī)改辦正式啟動(dòng)基本藥物制度——523種藥品全面“進(jìn)駐”公辦社區(qū)醫(yī)院，并且全部按照進(jìn)價(jià)銷售。與此同時(shí)，所有非基本藥物一律下架“讓位”；當(dāng)年8月，考慮到部分門診大病患者需求，經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，島城社區(qū)醫(yī)院配備了68種特殊的非基本藥物。截至去年底，公辦社區(qū)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，居民在家門口就能買到好用的便宜藥。說起基本藥物給居民帶來的實(shí)惠，社區(qū)醫(yī)生馬玉林舉例稱，現(xiàn)在輸液的塑料瓶液體只需要1元到1.4元，而兩年前的塑料袋裝液體價(jià)格是9元，塑料瓶裝的液體賣7元，而這種價(jià)格的差別絲毫沒影響到正常療效。

????2011年初，我市實(shí)行基本藥物統(tǒng)一采購配送制度，全市196家公辦社區(qū)醫(yī)院，全部通過省衛(wèi)生廳的平臺(tái)進(jìn)貨，進(jìn)一步擠出藥品中間環(huán)節(jié)的“水分”，還取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成，按進(jìn)價(jià)賣給醫(yī)保病人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此項(xiàng)政策讓基本藥物價(jià)格整體下降35%。不僅如此，市衛(wèi)生局要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備一定數(shù)量的基本藥物，還對(duì)藥品銷售額中所占比例定出硬杠杠：三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)，不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。

????關(guān)鍵詞·中醫(yī)體檢 55歲以上居民 免費(fèi)中醫(yī)體檢

????2011年6月，市南區(qū)、李滄區(qū)和黃島區(qū)社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)們開始忙碌起來，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，要求他們把所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)與一套先進(jìn)的軟件系統(tǒng) “兼容”——走街串巷為55歲以上居民做中醫(yī)體檢。這是我市新醫(yī)改基本公共衛(wèi)生新增的服務(wù)項(xiàng)目。據(jù)悉，此舉在全國尚屬自創(chuàng)。

????與西醫(yī)體檢的化驗(yàn)、掃描不同，受檢者在中醫(yī)的“望、聞、問、切”下，根據(jù)自己的身體癥狀，要做66道選擇題，便可為自己的身體健康評(píng)分。在中醫(yī)診斷和問卷評(píng)分結(jié)合下，電腦軟件能夠判斷出受檢者的體質(zhì)狀況，體檢報(bào)告還附帶一套結(jié)果分析和調(diào)養(yǎng)建議書。此舉推出后，許多中老年人的熱情表現(xiàn)，令社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)們?cè)诿Φ貌豢砷_交時(shí)，也很有成就感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年市南區(qū)、李滄區(qū)和黃島區(qū)在試點(diǎn)過程中，已為近七萬名居民做了中醫(yī)體檢服務(wù)。實(shí)踐表明，與西醫(yī)體檢相比，中醫(yī)體檢更有利養(yǎng)生保健，幫助中老年居民擺脫“亞健康”。根據(jù)市衛(wèi)生局規(guī)劃，我市今年將擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，逐步為全市55歲以上居民提供此項(xiàng)免費(fèi)中醫(yī)服務(wù)。 市婦兒醫(yī)院等醫(yī)療大項(xiàng)目先后投入使用，大大改善了市民的就醫(yī)環(huán)境。

????利好

????A 醫(yī)卡通 一張卡走遍各醫(yī)院

????從2009年起，我市啟動(dòng)了“先診療后結(jié)算”的醫(yī)卡通服務(wù)模式，試點(diǎn)醫(yī)院分別是：膠州中心醫(yī)院、即墨市人民醫(yī)院和城陽區(qū)人民醫(yī)院。市民看病可在就診卡內(nèi)預(yù)存費(fèi)用，就診結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算。據(jù)市衛(wèi)生局曹勇局長介紹，患者在試點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，先辦一張長期有效的就診卡，可隨意在卡里預(yù)存一定金額，在就醫(yī)的各環(huán)節(jié)中刷卡即可，省去了反復(fù)劃價(jià)、繳費(fèi)的程序，最后在就診結(jié)束，到醫(yī)院收費(fèi)處打印全部的費(fèi)用清單結(jié)算即可。

????據(jù)悉，無論是醫(yī)保、還是新農(nóng)合病人，甚至是外地?zé)o醫(yī)療保障的患者就醫(yī)，均可享受此項(xiàng)服務(wù)。據(jù)了解，此項(xiàng)新模式在3家醫(yī)院試點(diǎn)以來，有七成以上就診者參與使用。實(shí)踐表明，平均每個(gè)患者能節(jié)省10-20分鐘的排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間。

????“先診療后結(jié)算的服務(wù)模式，是我市創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院的重要內(nèi)容，能大幅節(jié)省患者和家屬排隊(duì)時(shí)間，減少矛盾出現(xiàn)?！辈苡戮珠L還說，我市于2011年下半年啟動(dòng)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)升級(jí)建設(shè)，居民只需持有一張卡片，可在各個(gè)醫(yī)院掛號(hào)、就診、調(diào)取個(gè)人的健康資料。按照規(guī)劃，海慈醫(yī)療集團(tuán)、婦兒醫(yī)院和中心醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)了新的院內(nèi)信息系統(tǒng)。計(jì)劃在今年上半年，三醫(yī)、五醫(yī)、口腔醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將啟用新系統(tǒng)，下一步還將完成市級(jí)信息交換平臺(tái)的建設(shè)。屆時(shí)，該各級(jí)信息系統(tǒng)將組成“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享。

????B 公共衛(wèi)生 免費(fèi)疫苗增至12種

????家住撫順路的張杰，抱著剛打完疫苗一歲半的女兒，用心傾聽市第六人民醫(yī)院接種門診的護(hù)士安排下一針麻疹疫苗的接種時(shí)間…… “現(xiàn)在的傳染病太多了，國家規(guī)定的疫苗一定不能漏！”張杰還介紹，疫苗接種門診離他家很近，非常方便，在他的女兒剛出生時(shí)，還有人上門義務(wù)給寶寶建起了健康檔案……

????與張杰有同感的，還有青島近百萬個(gè)家庭的父母們，一分錢不花就能享受種類繁多的公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，我市計(jì)劃免疫免費(fèi)疫苗增加4種，無細(xì)胞百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、流腦A+C群疫苗開始免費(fèi)提供，總共118元費(fèi)用全由政府 “買單”，從那時(shí)起，我市免費(fèi)疫苗增加到12種。

????“疫苗是基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的一項(xiàng)，服務(wù)對(duì)象是兒童?！辈苡抡f，我市從2009年11月正式啟動(dòng)9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)際上是通過政府花錢購買基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)，免費(fèi)提供給相應(yīng)的人群，通過這種方式，對(duì)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病，以及重癥精神病患者等重點(diǎn)人群，全面建立健康檔案，并定期提供免費(fèi)體檢服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市人均期望壽命，已從2010年的78.41歲，提高到去年的80.1歲。與三年前相比，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已經(jīng)從15元上漲到了25元。根據(jù)市衛(wèi)生局規(guī)劃，今年此項(xiàng)費(fèi)用有望增長到人均40元，這不僅實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，也讓這份“健康禮包”變得越來越厚重。

????C 新農(nóng)合 450萬農(nóng)民享醫(yī)保

????近5年來，青島新農(nóng)合制度成為450萬農(nóng)村居民看病的“生命保障線”。對(duì)于中等收入家庭來說，一旦有一個(gè)家庭成員患上重病，極易“因病致貧”。伴隨著我市新農(nóng)合制度不斷升級(jí)，政府給農(nóng)民的參保補(bǔ)貼越來越高，報(bào)銷比例逼近職工醫(yī)保水平。備受關(guān)注的最高支付限額，已在去年上漲到10萬元，雖然這對(duì)于一個(gè)有重病的患者家庭來說，依然難從根本上解決問題，但是我市已經(jīng)開始嘗試“大病救助”制度，想方設(shè)法為農(nóng)民看病提供社會(huì)保障。

????2003年1月，我市首先在嶗山區(qū)開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作。隨后，確定即墨、膠南和城陽作為我市的試點(diǎn)區(qū)（市）。2004年9月，農(nóng)村三區(qū)五市全部實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2011年1月，青島在全國率先頒布了 《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》。然而，在5年之前，新農(nóng)合尚未設(shè)立“門診大病”報(bào)銷制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診看小病全部自費(fèi)，只有住院才能報(bào)銷，并且報(bào)銷比例未達(dá)三成，一旦有重病要到市區(qū)大醫(yī)院住院治療，必須先墊付，再回戶籍地報(bào)銷。如今，不但新農(nóng)合門診大病報(bào)銷已達(dá)十余種，而且門診看小病買藥能報(bào)銷30%，即使是進(jìn)城到大醫(yī)院看病，報(bào)銷時(shí)也不用來回跑了，出院時(shí)只需繳納自付部分即可。

????延伸 三大項(xiàng)目工程布局區(qū)域醫(yī)療

????一年前的兒童醫(yī)院、海慈醫(yī)院和中心醫(yī)院，無不被緊張的床位和停車位所困擾。為讓更多患者得到及時(shí)救治，幾家醫(yī)院的病房走廊中長期“加床”，陪床親人吃住都在走廊里。“帶孩子去老兒童醫(yī)院看病的時(shí)候，車沒法停、排隊(duì)至少一個(gè)小時(shí)，打針也很擁擠，地方實(shí)在太小了?！笔忻駨埮康呐畠?歲了，每次帶孩子去看病，需要出動(dòng)多人照顧孩子，排隊(duì)交 費(fèi)、買藥，像打仗似的。

????自2006年起，市委、市政府陸續(xù) 實(shí)施了市中醫(yī)醫(yī)院 （國醫(yī)堂）擴(kuò)建、市婦女兒童醫(yī)院遷建、市中心醫(yī)院擴(kuò)建工程。從2009年起，三大項(xiàng)目陸續(xù)開工建設(shè)，經(jīng)過兩年多的緊張施工，于2011年5月舉行落成典禮。去年10月，總投資14億元的婦兒中心、國醫(yī)堂和中心醫(yī)院門診樓先后正式投入使用，為我市新增床位2099張，改善市民就醫(yī)條件。

????青島醫(yī)療大事記

????●2007年4月，啟動(dòng)“雙向轉(zhuǎn)診”制度。

????●2007年6月，凡我市55歲以上居民，持有效證件，即可于當(dāng)月就近到大眾綠色醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)接受一次養(yǎng)生保健指導(dǎo)服務(wù)。

????●2007年11月，我市在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)5大市民健康教育基地，涵蓋腫瘤防治、心腦血管和糖尿病防治、心理衛(wèi)生、口腔保健、傷害預(yù)防和緊急救護(hù)等衛(wèi)生內(nèi)容，義務(wù)為民開展健康咨詢和健康促進(jìn)活動(dòng)。

????●2008年11月，總投資近16億元的四大醫(yī)療升級(jí)政府項(xiàng)目立項(xiàng)，分別是市婦女兒童醫(yī)療保健中心遷建項(xiàng)目、國醫(yī)堂項(xiàng)目、市區(qū)北部醫(yī)療中心項(xiàng)目及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建工程。

????●2009年9月，啟動(dòng)新醫(yī)改工作。

????●2009年11月，啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

????●2010年3月，啟動(dòng)基本藥物制度，196家公辦社區(qū)醫(yī)院全覆蓋。

????●2010年9月，市第三人民醫(yī)院開工。

????●2011年1月，青島頒布《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》。

????●2011年10月，婦兒醫(yī)院一期、國醫(yī)堂、中心醫(yī)院門診樓三大衛(wèi)生項(xiàng)目投入使用。（記者 潘修雷 陳珂 于小陽）