煙臺(tái)啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌 慢性病門診可報(bào)銷

????2012年開(kāi)始,新生兒出生后將實(shí)行“落地參?！闭?。監(jiān)護(hù)人需在新生兒出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),新生兒從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

????“這樣就沒(méi)有了新生兒醫(yī)療待遇的等待期?！笔嗅t(yī)保處城居科相關(guān)人士介紹,此前的情況是新生兒在出生后要先進(jìn)行落戶才能參保,并且要在參保繳費(fèi)的次月起才能夠享受醫(yī)保待遇。

????“按照以前的政策,剛出生的寶寶如果得病,就無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷,新政策將完善對(duì)新生兒的保障?！?/p>

????成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低

????根據(jù)政策,按未成年居民每人每年40元、老年居民每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；成年居民,個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有所降低,由原來(lái)的280元,降低到200元。政府補(bǔ)助方面,2011年標(biāo)準(zhǔn)為每人200元,今后將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況適當(dāng)調(diào)整。

????支付待遇進(jìn)一步提高

????市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行后,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元,起付標(biāo)準(zhǔn)較以往不變。

????在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保城鎮(zhèn)居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),支付比例由此前的一級(jí)醫(yī)院支付70%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%,分別提高到85%、70%、58%。

????此外,大病門診的報(bào)銷比例、最高支付限額也分別有提高。目前,大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),統(tǒng)籌基金支付60%,較此前提升10%。

????未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,起付線由原來(lái)的100元降低到60元；支付比例由原來(lái)的80%提升至90%；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額不變,依舊為3000元。

????在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診費(fèi)用和住院分娩補(bǔ)助不能超過(guò)最高支付限額?；鸬淖罡咧Ц断揞~由13萬(wàn)提高到14萬(wàn)元。

????貧困、重度殘疾等免費(fèi)參保

????根據(jù)最新政策,享受最低生活保障、重度殘疾人員及　“三無(wú)人員”(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人)的個(gè)人不繳費(fèi)。

????醫(yī)保處相關(guān)人士介紹,此前最低生活保障、重度殘疾人士都需繳納10%的費(fèi)用,三無(wú)人員需承擔(dān)5%的費(fèi)用,新政策將徹底減輕這部分人的負(fù)擔(dān),加強(qiáng)保障能力。

????孕產(chǎn)婦首次享受補(bǔ)助

????據(jù)了解,今后參保的城鎮(zhèn)居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人800元。

????“生孩子能夠領(lǐng)到800元的補(bǔ)助,這還是第一次。”相關(guān)人士介紹說(shuō)。

????城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

????統(tǒng)籌基金最高支付18.5萬(wàn)

????據(jù)了解,在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi),因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷:一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

????在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為18.5萬(wàn)元。

????慢性病門診報(bào)銷,實(shí)行限額管理

????據(jù)了解,城鎮(zhèn)職工慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

????建立大額救助金制度,最高15萬(wàn)

????將建立大額救助金制度,大額救助金由個(gè)人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金,標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,通過(guò)大額救助金解決。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由大額救助金按90%支付,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為15萬(wàn)元。

????城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)

????新增產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助

????參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的市民可享受生育醫(yī)療費(fèi),用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:產(chǎn)前檢查費(fèi),定額為800元；正常生育的,定額為1500元；剖宮產(chǎn)的,定額為3500元。其中800元的產(chǎn)前檢查費(fèi)為新增的一項(xiàng)補(bǔ)助。

????因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付。其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

????計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)擴(kuò)容

????計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)中,妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的,定額為400元；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,定額為900元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的,定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù),定額為120元；絕育手術(shù)的,定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的,定額為1500元。

????醫(yī)保處人士介紹,后四項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用皆為新增項(xiàng)目。

????男職工配偶無(wú)工作,可享生育補(bǔ)助金

????參加生育保險(xiǎn)男職工配偶無(wú)工作單位,其生育符合人口和計(jì)劃生育政策規(guī)定的,按照上款規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金?！?/p>