“超級細菌”令世界緊張 新藥研制需10年(圖)

????印度醫(yī)療旅游受挫

????最夸張的情況發(fā)生在法國，為保證法國6500萬人每人可接種一劑至兩劑甲型流感疫苗，法國政府花費了8.69億歐元(約合12.5億美元)從疫苗生產(chǎn)商賽諾菲巴斯德公司購得9400萬劑甲型流感疫苗。但是最終只有約600萬法國人接種了疫苗，隨著甲流疫情的逐漸消退，法國不得不著手為剩余的疫苗尋找出路。同樣的情況也發(fā)生在荷蘭、意大利、西班牙和德國等國。

????然而，“超級細菌”事件卻直接損害了印度蓬勃發(fā)展的醫(yī)療旅游。由于印度的醫(yī)療成本只有西方國家平均水平的五分之一，印度已經(jīng)成為全球第二大醫(yī)療旅游目的地國，而本次事件無疑將使印度醫(yī)療旅游吸引力大打折扣。

????質(zhì)疑

????對抗“超級細菌”

????世衛(wèi)四大對策

????本報訊 名為NDM-1的超級細菌最初是在2009年被英國卡迪夫大學的蒂姆·沃爾什確認。他在一名瑞典病人身上發(fā)現(xiàn)了兩種細菌，從中找到了NDM-1。這名患者曾在印度住院治療。

????NDM-1屬于“腸桿菌”的一種。大腸桿菌、沙門氏菌、艱難梭菌，都是這個家族的成員。研究人員稱，這種超級細菌的特性是能夠附存于其他細菌生存，使其他細菌也產(chǎn)生其特別強的抗藥能力。更令醫(yī)學專家們擔憂的是，NDM-1的抗藥能力還會人傳人，使抗生素對人無效，繼而影響其他疾病的治療。

????NDM-1甚至對碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認為是緊急治療抗藥性病徵的最后方法。最關(guān)鍵的是，NDM-1是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。研究人員稱，它可以在細菌中自由復制和移動，從而使這種細菌擁有傳播和變異的驚人潛能。

????世界衛(wèi)生組織20日敦促各國采取措施抗擊耐藥性細菌，減少細菌對抗生素產(chǎn)生抗藥性的機會。

????世衛(wèi)組織建議各國政府將控制和預防耐藥性細菌的重點集中在四個主要方面：

????監(jiān)測耐藥性細菌；

????合理使用抗生素，包括建議醫(yī)務工作者和公眾合理使用抗生素；

????引進或執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī)；

????嚴格執(zhí)行預防和控制措施，比如洗手措施等，特別是在醫(yī)療保健機構(gòu)中，這些措施必須得到執(zhí)行。

????世衛(wèi)組織表示將繼續(xù)幫助各國制定合理政策并協(xié)調(diào)國際努力，共同抗擊耐藥性細菌。世衛(wèi)組織還表示，將把抗擊耐藥性細菌作為2011年世界衛(wèi)生日主題。

????困境

????耐藥性細菌隊伍壯大

????本報訊 世界上能稱得上“超級細菌”之稱的細菌有好幾種，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐藥性鮑曼不動桿菌等。它們是對三類或三類以上抗生素同時耐藥的“多重耐藥菌”，有些甚至對七種抗生素同時耐藥的“泛耐藥菌”。不過，“超級細菌”耐藥性之強、演變之快以及隊伍之壯大遠超出人們的預料。

????耐藥性不斷變強

????以MRSA的耐藥性變化為例：20世紀50年代以前，青霉素是治療MRSA感染性疾病的有效藥物，而到20世紀50年代開始出現(xiàn)對青霉素耐藥的MRSA，但更為廣譜的抗生素甲氧西林對其仍有效。但僅僅20年后，就出現(xiàn)了對甲氧西林耐藥的MRSA。

????MRSA自1961年被發(fā)現(xiàn)后，到上世紀80年代后期就已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一。全世界范圍內(nèi)，目前能夠被證實對MRSA有效的只有萬古霉素。因此，MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾患的第一位。MRSA被發(fā)現(xiàn)后以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延，據(jù)估計每年大約有十萬人因為感染MRSA而住院治療。

????而更恐怖的是，1997年，對萬古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA）出現(xiàn)了，而對萬古霉素完全耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）也在五年后出現(xiàn)。廣東省疾控中心微生物檢測所副所長鄧小玲博士指出，目前，國內(nèi)不少醫(yī)院在長期住院的重癥病人身上發(fā)現(xiàn)了VISA的身影，而VRSA尚未在我國被發(fā)現(xiàn)，“但就目前耐藥情況而言，治療起來已非常棘手?！?/p>

????最讓人擔心的事情是細菌的廣泛蔓延。1997年，在紐約發(fā)現(xiàn)了CA-MRSA的另一個變種，而類似的變種出現(xiàn)了17個。它們的出現(xiàn)意味著MRSA家族開始走出醫(yī)院，大開殺戒。監(jiān)獄、體育館等地方成為CA-MRSA感染的新根據(jù)地，病菌迅速在英、美兩國蔓延，并有向世界性流行發(fā)展的趨勢。

????最怕“后抗生素時代”

????浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅認為，這次出現(xiàn)的“超級細菌”本身并不可怕，但從長遠看來，真正具有威脅性的，是不斷產(chǎn)生新的“超級細菌”，它們會對越來越多的抗生素產(chǎn)生抗藥性。

????由此人們不禁擔心，如果有一天，出現(xiàn)一種超“超級細菌”，所有的抗生素都對它不起作用時，怎么辦？

????“那人類就相當于重新回到了沒有抗生素的年代，也就是所謂的"后抗生素時代"。”肖永紅說?！昂罂股貢r代”描繪的是一幅可怕的景象：全球?qū)⒚媾R抗生素類藥品無效，人類將再次經(jīng)歷無法控制感染類疾病的黑暗時代。

????不管以上假設是否將成為現(xiàn)實，可以肯定的是，人們無法預料下一個“超級細菌”的出現(xiàn)，而細菌耐藥性已成為21世紀全球關(guān)注的熱點，“它對人類生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病?！编囆×嵴f。

????反思

????濫用抗生素練出細菌抗藥性

????本報訊 19日，世界衛(wèi)生組織新聞發(fā)言人陳蔚云在接受媒體采訪時稱，抗生素的濫用是“超級細菌”產(chǎn)生的罪魁禍首。她指出，“多重耐藥菌的產(chǎn)生并非前所未有，也不是意料之外”，“逃過藥物存活下來，也是細菌自身的生存機制”。

????“超級細菌”的出現(xiàn)再次引起了人們對于濫用抗生素問題的思考。自上世紀40年代以青霉素為代表的第一批抗生素誕生以來，抗生素濫用已經(jīng)成為一個全球性問題。超量、超時、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素都屬于濫用。

????新藥研發(fā)趕不上變異

????如果從弗萊明1929年發(fā)表《論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用》論文算起，抗生素與病菌之間的“拉鋸戰(zhàn)”已有80年。人類為了對付層出不窮的致病微生物，不斷研發(fā)出各類新型抗生素。而細菌為了生存，不斷變異進化，形成可耐受抗生素的新細菌，由此形成惡性循環(huán)。

????2000年輝瑞的利奈唑烷的上市引起醫(yī)學界的轟動，被人們寄予厚望。但僅僅不到一年，就出現(xiàn)了耐藥病菌的報道。新藥越來越少，耐藥性的超級病菌卻越來越多，造成這種局面的原因是新抗生素的開發(fā)速度遠遠跟不上耐藥超級病菌發(fā)生的步伐。一種需要十幾年研發(fā)的新型抗生素問世后，最快僅需幾個月時間，就會有耐藥細菌產(chǎn)生。這讓人類遭遇了研發(fā)速度遠遠落后于耐藥病菌出現(xiàn)速度的尷尬。

????因此，有專家表示，單靠開發(fā)新的抗菌藥對抗細菌并不現(xiàn)實，最根本的辦法還是要合理使用抗生素。

????完善抗生素監(jiān)管制度

????世衛(wèi)組織早在今年5月就曾對合理用藥發(fā)出警告指出，全球有50％以上的藥物售賣和使用是錯誤甚至非法的，而利益驅(qū)動是全球抗生素用藥量大增的主要因素。

????印度傳染病專家加法爾承認，印度是世界上濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴重的國家，造成某些抗生素對60％至70％的印度人口不能起到有效抗菌作用。而發(fā)達國家這樣的比例平均只有15％。