藥物價格降報銷比例高 我市職工醫(yī)保再出新政

    青島新聞網(wǎng)4月28日訊 記者從市人力資源社會保障局、市醫(yī)改辦獲悉，為配合國家基本藥物制度實(shí)施，進(jìn)一步提高廣大參保職工的醫(yī)療保障水平，日前，市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門出臺文件，對依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的職工門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行調(diào)整。參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，在享受基本藥物零差率銷售價格的同時，普通門診報銷比例也得到相應(yīng)提高。

    基本藥物納入社區(qū)門診統(tǒng)籌報銷范圍，用藥負(fù)擔(dān)

    基本藥物是指能夠滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，以安全、必需、有效、價廉為主要特征的藥物。去年以來，國家公布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物307種，山東省在此基礎(chǔ)上增補(bǔ)了基本藥物216種，我市七區(qū)73家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及膠南、膠州、即墨市的58家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用這些基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，這對降低廣大人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)將發(fā)揮積極作用。

    為配合國家基本藥物制度實(shí)施，根據(jù)國家人力資源和社會保障部制定的《醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄》的規(guī)定，我市確定，除避孕藥、國家免疫規(guī)劃用疫苗外，其他基本藥物全部納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍，以確保廣大參保人能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用和報銷基本藥物，降低個人負(fù)擔(dān)。

    社區(qū)定點(diǎn)單位數(shù)量擴(kuò)大，參保職工就醫(yī)更加方便

    我市職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌制度試點(diǎn)僅僅一年，確定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也不多。配合這次基本藥物制度實(shí)施，我市確定，進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位數(shù)量，使廣大參保職工看病方便、報銷及時。一是對推行國家基本藥物制度的73家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)人社局對其人員、設(shè)備等資質(zhì)進(jìn)行審核后，全部納入門診統(tǒng)籌試點(diǎn)單位。二是對其他社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》，審批其社區(qū)定點(diǎn)資格。據(jù)悉，新增社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位已篩選確定,請廣大參保及時就近選擇就醫(yī)。

    個人繳費(fèi)有所降低，報銷比例有所提高

    根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等原則，參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)并享受門診報銷待遇，個人應(yīng)適當(dāng)繳納部分費(fèi)用。我市原規(guī)定，退休職工每月從其個人醫(yī)療賬戶中扣繳10元、在職職工每月扣繳8元，作為門診統(tǒng)籌金的一部分。本次調(diào)整，為進(jìn)一步調(diào)動廣大參保職工到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性，將退休和在職人員個人扣繳額分別下調(diào)為每月5元和4元，門診統(tǒng)籌金的籌集仍維持退休人員每年360元、在職人員每年216元的標(biāo)準(zhǔn)。這就意味著，個人繳費(fèi)進(jìn)一步降低，而醫(yī)?；馂榇烁冻隽烁蟮姆蓊~。

    我市原門診醫(yī)藥費(fèi)報銷比例為50%，在藥品價格較高的情況下，這個報銷比例對參保人的吸引力并不是很大。政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行國家基本藥物制度，將在較大程度上降低藥品價格，對吸引群眾到社區(qū)就醫(yī)將發(fā)揮積極作用，也有利于降低門診統(tǒng)籌金的支出壓力。本次調(diào)整，按照比較穩(wěn)妥的原則，簽約職工門診醫(yī)藥費(fèi)報銷比例仍維持在50%，但規(guī)定使用基本藥物的報銷比例比非基本藥物高10個百分點(diǎn)。經(jīng)過一段時間的運(yùn)行，可根據(jù)門診統(tǒng)籌金的使用情況適時調(diào)整報銷比例。

    本次調(diào)整從5月1日實(shí)施，五市醫(yī)?？蓞⒄請?zhí)行

    為確保參保職工在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時順利就醫(yī)報銷，醫(yī)保管理部門需要對新確定的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一系列的政策培訓(xùn)，并安裝配備相應(yīng)的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為此，本次調(diào)整從5月1日起實(shí)施。原已簽約人員，可從5月1日起執(zhí)行新的報銷標(biāo)準(zhǔn)；5月1日起新簽約人員可自次月起享受相關(guān)待遇。

    另外，由于膠南市、膠州市、即墨市、平度市、萊西市醫(yī)療保險目前仍實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌，可參照有關(guān)規(guī)定，依托鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌工作。但在政策規(guī)定上盡量做到統(tǒng)一，為下一步全市統(tǒng)籌留好接口。（記者 任俊峰）

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