以基本醫(yī)保取代公費(fèi)醫(yī)療勢(shì)所必然

????作者：魯寧

????讀者當(dāng)還記得，兩個(gè)月前，聞新醫(yī)改方案公布施行，輿論對(duì)公務(wù)員及事業(yè)單位人員，繼續(xù)享有明顯高于普通百姓的醫(yī)療保障待遇頗有意見。諸多“公民表達(dá)”將二者的待遇差視為醫(yī)療保障領(lǐng)域的“同病不同待遇”，認(rèn)為新醫(yī)改方案對(duì)這部分“既得利益”如何革除表述含糊，也沒有明確的時(shí)間表。當(dāng)時(shí)，我們的判斷相對(duì)“樂觀”，認(rèn)定此項(xiàng)改革課題也系新醫(yī)改內(nèi)容之一，以基本醫(yī)保取代公費(fèi)醫(yī)療只是時(shí)間問題，改革遲早

????昨日，這一在當(dāng)時(shí)看似“樂觀”的預(yù)判得到了部分驗(yàn)證。據(jù)北京媒體所發(fā)消息，取消機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療，以基本醫(yī)保取而代之的試點(diǎn)，已于上個(gè)月在北京市平谷區(qū)推行。

????平谷區(qū)享有公費(fèi)醫(yī)療待遇的公務(wù)員和事業(yè)單位人員超過2萬人，已全部被納入“取代改革”之列。為此，該區(qū)已為該群體設(shè)立了屬于社會(huì)層面的“基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金”、“個(gè)人賬戶”(個(gè)人每月繳費(fèi)金額與工資掛鉤)、集體互助性質(zhì)的“大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金”以及只歸退休公務(wù)員和退休事業(yè)人員享有的“補(bǔ)充保險(xiǎn)基金”。

????重新翻閱新醫(yī)改方案，再對(duì)照新醫(yī)改所框定的、針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的“兩基金一賬戶”，平谷改革方案中的“三基金一賬戶”，雖說多出了一項(xiàng)“補(bǔ)充保險(xiǎn)基金”，但那是針對(duì)退休人員的一種特定的“利益贖買基金”，目的是利于改革的平穩(wěn)過渡。如是，人們已能看到，平谷區(qū)之“取代改革”，其宗旨是以最終逼近“同病同待遇”的方向作為改革價(jià)值取向的。就此，應(yīng)對(duì)平谷區(qū)的此項(xiàng)改革試點(diǎn)予以肯定和鼓勵(lì)。

????當(dāng)然，我們也無從諱言，按現(xiàn)有的“平谷方案”，已納入基本醫(yī)保體系的該區(qū)公務(wù)員及事業(yè)人員的醫(yī)保待遇，仍高出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇一截。假如就事論事講公平，“取代改革”依然存在明顯的“待遇差”(有興趣的讀者可上網(wǎng)查閱《北京試點(diǎn)取消機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公費(fèi)醫(yī)療》一文)。然而，既得利益一經(jīng)形成，采取一次性剝奪固然痛快，但阻力極大，改革常常虎頭蛇尾甚至中途夭折(譬如各地?cái)鄶嗬m(xù)續(xù)的“公車改革”)；倘若采取分步消解，則改革陣痛會(huì)小許多。顯而易見，平谷的“取代改革”采取了逐步消解的方式，這是改革的智慧所在，符合中國以往及當(dāng)下“利益調(diào)整”遵循漸進(jìn)式推行的改革邏輯。

????我們還要指出，現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療待遇作為一種既得利益被長期固化，并非改革開放以來所新形成的，而是一種與“新中國”相伴相生的歷史存在。建國之初，各級(jí)政權(quán)機(jī)構(gòu)的工作人員(那會(huì)兒叫機(jī)關(guān)干部)沒有行政級(jí)別，沒有工資，除去每月發(fā)放幾塊“零用錢”，用于購買個(gè)人生活必需品外，國家對(duì)該社會(huì)群體實(shí)行“延安時(shí)代”延續(xù)下來的“供給制”，其中就包括今天的公費(fèi)醫(yī)療。隨著官員隊(duì)伍不斷擴(kuò)容，事業(yè)單位降生及發(fā)展到事業(yè)人員惡性膨脹，導(dǎo)致公費(fèi)醫(yī)療耗費(fèi)大量資金，存在嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至普遍形成“一人公費(fèi)全家揩油”的格局，弄得財(cái)政入不敷出，納稅人不堪承受，即使新醫(yī)改不把公費(fèi)醫(yī)療納入改革之列，公費(fèi)醫(yī)療在半數(shù)以上的地方尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也已陷入難以為繼的境地。所見，即便沒有強(qiáng)大的輿論壓力，以基本醫(yī)保逐步取代公費(fèi)醫(yī)療也系大勢(shì)所趨。就此，不但各級(jí)政府心知肚明，公務(wù)員與事業(yè)人員中的“識(shí)時(shí)勢(shì)者”也已有了一定的思想準(zhǔn)備。

????因?yàn)榻裉斓纳鐣?huì)不和諧，政府承諾要構(gòu)建和諧社會(huì)。須知，不和諧很大程度在于社會(huì)的不公平。要構(gòu)建和諧社會(huì)，首先就須實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本公平——就這個(gè)廣義的“公平”，理所當(dāng)然要逐項(xiàng)消解包括“同病不同待遇”在內(nèi)的具體不公平。故，此項(xiàng)“取代改革”盡管阻力很大，卻絕對(duì)非改不可，其阻力再大，總比老百姓意見更大的削平“退休待遇差”改革要容易許多。

????最后還須挑明，現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療制度已被納入2005年頒行的國家《公務(wù)員法》的法律保障范疇，這就意味著“取代改革”目前只能鎖定于積累經(jīng)驗(yàn)的試點(diǎn)階段，要在面上鋪開還須修法在前，就此，社會(huì)須有足夠耐心。