醫(yī)改近期重點實施方案 中央政府投3318億元

????各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

????現將《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９—２０１１年）》印發(fā)給你們，請結合本地區(qū)、本部門實際，認真貫徹執(zhí)行。

????中華人民共和國國務院

????２００９年３月１８日

????２００９—２０１１年重點抓好五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎

????根據《中共中央　國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[２００９]６號，以下簡稱《意見》），２００９—２０１１年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

????推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

????推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

????推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

????一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

????（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產企業(yè)退休人員實現醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當補助。２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r合。

????（二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的６倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的６倍以上。

????（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在１５％以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的２５％。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，２０１１年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現市（地）級統(tǒng)籌。

????（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

????（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。

????二、初步建立國家基本藥物制度

????（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。２００９年初，公布國家基本藥物目錄。

????（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現規(guī)模經營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監(jiān)管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

????國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

????（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

????（九）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內中央重點支持２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設，使每個縣至少有１所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。２００９年

????（十）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農村制度。每所城市三級醫(yī)院要與３所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

????落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。從２００９年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

????（十一）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。

????政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

????（十二）轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

????四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

????（十三）基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內容。從２００９年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為６５歲以上老年人做健康檢查、為３歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，２００９年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

????（十四）增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從２００９年開始開展以下項目：為１５歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

????（十五）加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

????（十六）保障公共衛(wèi)生服務所需經費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

????五、推進公立醫(yī)院改革試點

????（十七）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權。完善醫(yī)院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

????探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

????（十八）推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

????公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的１０％。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。

????（十九）加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構。制定公立醫(yī)院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

????鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

????公立醫(yī)院改革２００９年開始試點，２０１１年逐步推開。

????六、保障措施

????（二十）加強組織領導。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

????（二十一）加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，２００９—２０１１年各級政府需要投入８５００億元，其中中央政府投入３３１８億元。

????（二十二）鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

????（二十三）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。（新華社北京４月７日電）