西峽樣本：一家民營醫(yī)院闖入后，公立醫(yī)院壟斷的醫(yī)療市場如何重新洗牌
一個醫(yī)生笑問：“你走嗎？”李小偉答:“我不走�！�
但在查房過程中，河南西峽縣人民醫(yī)院普內(nèi)科副主任李小偉突然脫掉白大褂，走出了醫(yī)院。
這個離開過程被描述得頗具戲劇性，在去年11月18日、19日先后離開縣人民
醫(yī)院的15名醫(yī)生中，很多“離開”過程都被講述者講得活色生香。外三科副主任田國偉18日上午有一個腹腔鏡手術(shù)，主任張豐樓發(fā)現(xiàn)到了手術(shù)時間他還沒有來，打了他手機:關(guān)機�！斑@小子咋啦？”張只好嘟囔著自己上了手術(shù)臺。
兩個月后，1月19日，李小偉已經(jīng)在西峽縣郊外五里橋鄉(xiāng)的豫西協(xié)和醫(yī)院上班。在醫(yī)院嶄新寬敞的大廳里，他與其他十幾名醫(yī)生的照片一起貼在“名醫(yī)欄”中：李小偉，普內(nèi)科主作，擅長各類腎病治療……
在李小偉們身后，是波瀾頓起的縣級醫(yī)療市場，在民營醫(yī)院闖入以前，它曾經(jīng)長期控制在公立醫(yī)院手中。醫(yī)生集體跳槽，不僅引發(fā)了一場公立醫(yī)院職工上訪的風(fēng)波，也促使西峽本來尚在猶疑的醫(yī)療體制改革，小心翼翼地邁步前行。而全國范圍內(nèi)，衛(wèi)生部部長高強在今年1月7日全國衛(wèi)生工作會議上的關(guān)于引入市場機制不等于“市場化”的講話，也引起了風(fēng)云暗動。
醫(yī)生集體跳槽引發(fā)震蕩
“11月18日那天走了幾個，19日上午又走了幾個。”西峽縣人民醫(yī)院藥劑科一位工作人員回憶說。但也有職工說“那些沒有良心的”跳槽者是18日一起出走的。
骨干醫(yī)生的出走在縣人民醫(yī)院引起了極大震蕩，到18日晚上已經(jīng)演變成莫名的恐慌。大家不知道明天還會有多少醫(yī)生會失蹤，醫(yī)院還能否運行。“我們心里都慌得很，最慌的是那些退休的老同志，他們退休金全靠醫(yī)院來發(fā)呢�！彼巹┛颇俏蝗藛T說。人們進一步推測挖走那些醫(yī)生的民營醫(yī)院——豫西協(xié)和醫(yī)院用心險惡而且瞅準了時機:18日，縣人民醫(yī)院院長賈虎林還在國外考察，群龍無首的公立醫(yī)院無力及時反擊民營醫(yī)院的挖人之舉。
從另外幾家醫(yī)療機構(gòu)傳來消息加重了人們的不安：縣中醫(yī)院走了4名醫(yī)生，縣公療醫(yī)院走了1名醫(yī)生。
18日晚，縣人民醫(yī)院的一些退休人員及職工在醫(yī)院里聚集�！按蠹以秸f越心慌，好像辦了50多年的醫(yī)院會在一兩天內(nèi)垮下來�！币晃粎⒓诱呋貞洝�
人們在恐慌情緒中挨過了艱難的一夜�！澳翘煳曳瓉砀踩ニ恢绻t(yī)院辦不下去了，我們以后的日子該怎么過�！币晃煌诵葆t(yī)生說。19日上午，很多職工聚集到了醫(yī)院五樓大會議室。一時間群情激憤，“大家眼里都含著淚�！币晃宦毠ふf。
“當時大家都不知道還會有多少醫(yī)生走，如果任由民營醫(yī)院這么挖下去，我們醫(yī)院的人才肯定被挖空，醫(yī)院就垮了。所以，大家的心態(tài)比前一天更慌�！笨h醫(yī)院藥劑科的張主任說。
縣里的領(lǐng)導(dǎo)也已獲知此事。19日上午9時，主管衛(wèi)生的副縣長何平趕到醫(yī)院�！耙呀�(jīng)退休的李聚明院長哭著給他跪下了，求他救救醫(yī)院�！笨h醫(yī)院一個科室的張姓副主任回憶。
縣委的一位副書記也隨后趕到。兩位領(lǐng)導(dǎo)承諾出走的醫(yī)生會在10點回來，后來這個承諾被推遲到12點。但是，并沒有醫(yī)生回來。
恐慌情緒終于開始宣泄：有人把會議室的桌椅砸了。
發(fā)紅頭文件制止醫(yī)生流動
李小偉在進入縣人民醫(yī)院前，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院當了十幾年院長。談起此次跳槽，他說：“我在基層干了那么多年，深知醫(yī)療資源來之不易，總不能看著這么好一所醫(yī)院閑置�！薄岸嘁患颐駹I醫(yī)院有什么不好，多一個競爭者，醫(yī)療價格下來了，老百姓落實惠。”他同時覺得這次改變可以實現(xiàn)自己的一些想法。
“公立醫(yī)院的管理體制讓我感到厭倦�！痹ノ鲄f(xié)和醫(yī)院護理總監(jiān)葛生亞對當?shù)孛襟w說，在新的平臺上她將有新的作為。她原來在縣醫(yī)院任護理部副主任。
然而，縣醫(yī)院的職工認為真正吸引骨干醫(yī)生跳槽的還是高薪。在縣人民醫(yī)院，科室主任一年的收入在3萬元以上。公立醫(yī)院職工認為民營醫(yī)院開出了更高的價碼。
所以，這些醫(yī)生失蹤后，受到了道德攻擊。一些跳槽者的手機收到了諸如“有奶便是娘”這樣的短信。
去年11月19日，跳槽的十幾位醫(yī)生匯集到了豫西協(xié)和醫(yī)院，“他們有的打車來的，有的自己騎摩托來的，并不是外界說的那樣派車接他們來的。我們沒有挖人，是正常招聘。”協(xié)和醫(yī)院院長白振懷說，之所以選擇周末，只是因為招聘時約定的就是那一天。
醫(yī)生們被專車送到了距西峽縣城30公里外的一處風(fēng)景區(qū)�！霸谶@里，大家進行了交流，醫(yī)院的投資者介紹了醫(yī)院的情況。”白振懷說。
隨后醫(yī)生們坐車去山西運城參觀那里的民營醫(yī)院。但車沒開出多遠，將近中午12點時，被追趕而來的縣領(lǐng)導(dǎo)截停，所有醫(yī)生返回西峽縣城的一家賓館�？h領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生們進行了充分接觸，轉(zhuǎn)達了縣醫(yī)院職工的不滿情緒，但沒有醫(yī)生表示愿意回原單位，“事情已經(jīng)鬧成這樣，還怎么回去？”19日晚，兩位醫(yī)生被家屬派車接回家，他們后來很快回縣醫(yī)院上班。
同時，縣醫(yī)院職工的情緒仍在激漲，有人表示要去省里、北京反映情況。西峽縣委縣政府當晚連夜開會，拿出了對此事的處理意見。這個意見被醫(yī)院職工稱為“四條決議”。四條決議的主要內(nèi)容是：豫西協(xié)和醫(yī)院不得在本縣招聘醫(yī)務(wù)人員；應(yīng)聘到協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生必須回到原單位上班。后來，這個意見以紅頭文件的形式下發(fā)。
“這意味著我們醫(yī)院不會被挖空。大家心里有了底，情緒也就慢慢平復(fù)了�！蔽鲘{縣人民醫(yī)院藥劑科的張主任說。
但大部分離開的醫(yī)生并沒有再回到原單位上班。今年元旦過后，他們陸續(xù)到豫西協(xié)和醫(yī)院就位。
在醫(yī)生集體跳槽事件解決過程中，當?shù)剌浾搶φt頭文件隨意干涉人才擇業(yè)的自由性進行了抨擊。西峽縣衛(wèi)生局局長韓向陽對此回應(yīng)說，那時的當務(wù)之急是消除醫(yī)院職工的激烈情緒，迅速恢復(fù)醫(yī)療秩序。這樣的方式是在現(xiàn)實的基礎(chǔ)上做出的選擇。
事實上，西峽縣領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)生集體跳槽的態(tài)度一直在微妙地變化。對于醫(yī)生們的去向，縣委后來的意見是：根據(jù)醫(yī)生們自己的意愿，由衛(wèi)生行政部門辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)。
1月19日，韓向陽告訴記者，醫(yī)生們的變更手續(xù)正在進行。這樣，他們將擺脫“非法行醫(yī)”指責(zé)的尷尬處境。
一家獨大格局中的闖入者
面對西峽縣人民醫(yī)院職工對自己的非議，白振懷感到無奈，“這只是一次正常的社會人才流動，沒想到鬧出這么大的風(fēng)波�！�
2004年，白離開了縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長的位子，任豫西協(xié)和醫(yī)院院長。當時他正好40歲，覺得自己可以“再闖闖�！蹦腿藢の兜氖�，他的調(diào)動是縣委的決定。
“沒有我，民營醫(yī)院也會出現(xiàn)，公立醫(yī)院總要面對這樣的競爭者。”白振懷說。
一直關(guān)注此事的鄭州大學(xué)MBA中心周磊教授評價說，民營醫(yī)院的出現(xiàn)及這次醫(yī)生集體跳槽，標志著西峽醫(yī)療資源重新整合，西峽醫(yī)療市場也將重新洗牌。
西峽地處豫西南山區(qū)，43萬人口，民營經(jīng)濟發(fā)達，經(jīng)濟在南陽市各縣區(qū)中名列前茅。去年，西峽縣年醫(yī)療消費支出是9000萬元，平均每人醫(yī)療支出超過200元。
西峽醫(yī)療市場主要被三家公立醫(yī)院瓜分。“2005年，縣人民醫(yī)院收入是5100萬元，公療醫(yī)院和中醫(yī)院分別占700萬元和600萬元上下。”韓向陽介紹說。
縣人民醫(yī)院一家獨大的格局已經(jīng)維持了很多年。現(xiàn)在，這家306張病床的“二甲”醫(yī)院經(jīng)常的住院病人在380人左右。該院的介紹資料上寫道:醫(yī)院共有員工453人，其中中高級職稱89人，年門診量22萬人次，住院1.2萬人次。病員輻射至陜西、湖北等六縣域，擁有全縣惟一的進口磁共振、CT、直線加速器……整體技術(shù)已與省市醫(yī)院接軌。
“無論技術(shù)、人才、設(shè)備及管理，我們醫(yī)院都是全縣最好的，我們的管理在全省也是在前10名之內(nèi)的�！蔽鲘{縣人民醫(yī)院張中義副院長說。
在這種情形下，盡管縣人民醫(yī)院的醫(yī)療價格合乎規(guī)定，但實際上它形成了醫(yī)療市場的壟斷，并贏得不菲的利潤。一位熟悉西峽醫(yī)療市場的人士下此判斷。
在去年8月27日舉行的“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：評估與展望”改革形勢分析會上，一位專家說，目前95％－98％的醫(yī)療資源還是國家控制，而95％以上的公立醫(yī)院在按照商業(yè)贏利模式運營。
西峽縣人民醫(yī)院有關(guān)人士指出，縣里每年的18萬元撥款根本不能到位，醫(yī)院要生存和發(fā)展，只能贏利。
縣人民醫(yī)院在西峽顯然是一個令人眼熱的“飯碗”，正因如此，當十幾名醫(yī)生集體跳槽時，副院長張中義坦承自己“沒想到”。院長賈虎林說，豫西協(xié)和醫(yī)院的出現(xiàn)，逼著我們更要加快發(fā)展。
據(jù)介紹，豫西協(xié)和醫(yī)院是一所非營利性的“二甲”醫(yī)院，由西峽通宇公司投資興建，2004年7月動工，去年10月完成一期工程，從基建到醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)投入6000萬－7000萬元�！八刮鲘{人民提前五至八年享受到高等級的醫(yī)療資源”，白振懷強調(diào)，該醫(yī)院的設(shè)備是西峽最好的。這所醫(yī)院的宣傳冊顯示，它占地108畝，建筑面積4萬余平方米，擁有美國GE0.35核磁共振儀、雙排螺旋CT、彩超、全自動生化儀等設(shè)備。
協(xié)和醫(yī)院顯然缺乏當?shù)氐拿t(yī)生，于是，它在南陽日報和西峽電視臺打出了招聘廣告�！昂芏嗳舜螂娫捵稍儯舶ㄎ业哪切├贤��！卑渍駪颜f。
賈虎林并非沒有預(yù)見到公立醫(yī)院面臨的危險。白振懷回憶，他還在縣人民醫(yī)院與賈做搭檔時，兩人就意識到中國“入世”后外資涌入對公立醫(yī)院造成的壓力，“現(xiàn)在，外資還沒有到來，民營資本先來了。”
通宇的資本最初是想買下縣人民醫(yī)院，但被醫(yī)院的職代會否決。據(jù)說它后來還試圖購買中醫(yī)院，也未能成功。后來，位于縣郊的五里橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院被它收購了。在此基礎(chǔ)上，豫西協(xié)和醫(yī)院迅速長成，并毫不客氣地要與公立醫(yī)院分一杯羹。
“與民營醫(yī)院相比，我們的待遇和環(huán)境優(yōu)勢在哪里？”賈虎林在接受當?shù)匾患颐襟w采訪時如此反問。
然而，幾乎所以接受采訪的人都承認，競爭者的出現(xiàn)，將使西峽醫(yī)療市場技術(shù)更高、設(shè)備更優(yōu)、服務(wù)質(zhì)量更好，老百姓將獲得比以前低廉的醫(yī)療價格。
從去年11月30日試營業(yè)后，協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)宣稱，它的大型設(shè)備的診療價格比西峽醫(yī)療市場現(xiàn)行價格低30％。
跳槽事件后悄然展開的醫(yī)改
“醫(yī)生集體跳槽事件，加快了西峽醫(yī)療體制改革的節(jié)奏�！毙l(wèi)生局長韓向陽說。
韓承認西峽的醫(yī)改一直處于小心翼翼的猶疑中，是“摸著石頭過河，走一步看一步，誰也說不清前途到底怎樣”。
去年7月底，國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份報告宣稱“中國醫(yī)改基本不成功”，引起輿論嘩然。報告指出，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入宏觀效率低下。老百姓看不起病，醫(yī)療保障成了“富人的俱樂部”。
據(jù)報道，一項調(diào)查顯示，90％的群眾對醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿，尤其不滿“看病貴，看病難”。
然而此后不久，就有衛(wèi)生部的人士對媒體稱：衛(wèi)生部從來沒有承認醫(yī)改是失敗的。
鄭州大學(xué)MBA中心周磊教授說，醫(yī)改過程中一直充斥著不同的聲音，專家也各有各的說辭�！拔腋艺f上頭也沒有一個清晰的改革思路，這讓下面就更加莫衷一是。”韓向陽無奈地表示。
今年1月7日，衛(wèi)生部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上指出，必須明確衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的途徑，引入市場機制不等于“市場化”，不能把維護群眾健康的責(zé)任推給市場，更不能“民進國退”，形成“賣醫(yī)院風(fēng)”。衛(wèi)生部同時要求各地解決群眾看病難、看病貴的問題，選擇部分公立綜合醫(yī)院，建立平價醫(yī)院或平價病房。
在去年的“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革:評估與展望”改革形勢分析會上，國家發(fā)展和改革委員會宏觀經(jīng)濟研究院教授常修澤說，政府管基本醫(yī)療保障，市場管超值醫(yī)療服務(wù)。
西峽的此次醫(yī)改暗合了以上思想，并悄然展開�！翱h委為醫(yī)改開了多次會議，后來在三四個方案中選擇了現(xiàn)在的方案�！表n向陽說。
縣中醫(yī)院、公療醫(yī)院、傳染病醫(yī)院合并為“西峽縣第一人民醫(yī)院”。這所新的綜合性公立醫(yī)院要建成該縣的平價醫(yī)院，服務(wù)于中低收入階層的基本醫(yī)療保障，尤其要服務(wù)于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、進城務(wù)工人員等�！罢磕晗蚱絻r醫(yī)院撥款不少于200萬�！表n向陽說，再加上省里和中央的撥款，應(yīng)該能保住醫(yī)院職工的工資發(fā)放。
據(jù)介紹，去年中醫(yī)院的收入僅600萬元，職工工資都發(fā)不下來。中醫(yī)院一位醫(yī)生欣慰地說，這樣一改，我們的病號就會多起來。公療醫(yī)院副院長王金選說，“這可能不是最好的方案，但確實是不錯的方案。我們有一臺核磁，中醫(yī)院有一臺CT，資源整合，可以更好地為老百姓服務(wù)”。
王金選認為，平價醫(yī)院建立后，肯定會拉低西峽縣醫(yī)療市場的價格水平，“抑制區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療價格，也是平價醫(yī)院題中之義，另外，它還要承擔(dān)公共突發(fā)事件的治療”。
周磊教授則指出，平價醫(yī)院醫(yī)生收入的低水平會不會導(dǎo)致人才的流失，最后使公立醫(yī)院只剩下一支庸醫(yī)隊伍？這樣的隊伍能夠應(yīng)付像非典這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件嗎？
這個憂慮同樣困擾著韓向陽，“改革如何避免回到計劃體制下的大鍋飯上去？平價醫(yī)院在政府撥款的同時，恐怕還要有市場激勵的一部分，這樣才能保持醫(yī)生的創(chuàng)新能力�？啥叩狞S金分割點在哪里？”
西峽縣人民醫(yī)院的改制也許會給韓提供一個“分割點”。按照醫(yī)改方案，這家實力遠遠超過其他同伴的公立醫(yī)院將改制成由政府控股的股份制醫(yī)院�！澳壳搬t(yī)院正在清產(chǎn)核資，以確定政府51％的股份，隨后比照出醫(yī)院職工的股份。我們將實行年薪制。”1月18日下午，張中義副院長告訴記者。
“政府仍然要控制足夠的醫(yī)療資源，這樣才能應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。”韓向陽說，政府股份產(chǎn)生的利潤全部留在醫(yī)院，以備突發(fā)事件之需。院長也仍要由縣委縣政府指派。
股改也許會讓經(jīng)常抱怨在與民營醫(yī)院競爭中沒有優(yōu)勢的賈虎林院長感到高興，股改后，醫(yī)院就擁有了人事自主權(quán)、分配自主權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以自己決定招聘所需人才，并淘汰庸員，有才干者也將拿到更多的報酬。
縣人民醫(yī)院的一位女醫(yī)生說，大部分職工同意股改，因為不改革就會逐漸被民營醫(yī)院擠壓出局。
白振懷也對改革表示歡迎，“我們并不打算跟公立醫(yī)院硬碰，我們要搞錯位競爭，人民醫(yī)院一些項目很強，我們避開，著力發(fā)展他們的弱項，形成自己的優(yōu)勢項目。另外，我們有著資金優(yōu)勢，要吸引高端對象，同時開拓區(qū)域外市場，吸引周邊地區(qū)及至全國的患者�！�
韓向陽說，西峽縣未來理想的醫(yī)療市場格局，是三足鼎立，百姓獲得優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)。
當然有不同的聲音�！肮筛暮螅嗣襻t(yī)院這家公立醫(yī)院就不存在了。43萬西峽人民群眾到哪里享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)？股改后利益會不會集中在少數(shù)人手里？”縣人民醫(yī)院的部分職工發(fā)出了疑問。
1月9日，三位股改的反對者自費踏上了到省城反映情況的路途。
西峽縣未來理想的三足鼎立醫(yī)療市場格局
西峽縣地處豫西南山區(qū)，43萬人口，民營經(jīng)濟發(fā)達，經(jīng)濟在南陽市各縣區(qū)中名列前茅。去年，西峽縣年醫(yī)療消費支出是9000萬元，平均每人醫(yī)療支出超過200元。目前西峽醫(yī)療市場主要被三家公立醫(yī)院瓜分。
由政府控股的股份制醫(yī)院(西峽縣人民醫(yī)院將改制成由政府控股的股份制醫(yī)院)
闖入競爭的民營醫(yī)院(搞錯位競爭，利用資金優(yōu)勢吸引高端對象，同時開拓區(qū)域外市場)
新合并的平價醫(yī)院(縣中醫(yī)院、公療醫(yī)院、傳染病醫(yī)院合并為”西峽縣第一人民醫(yī)院”，服務(wù)于中低收入階層的基本醫(yī)療保障)
責(zé)任編輯 劉楠
