■廣東由于經(jīng)濟(jì)原因未住院的患者，城市達(dá)56%，農(nóng)村達(dá)75%，高于全國(guó)平均水平。

　　■廣東省統(tǒng)計(jì)局對(duì)湛江、汕頭、梅州、珠海等四市展開(kāi)的調(diào)查顯示，只有6%的受訪者認(rèn)為醫(yī)療消費(fèi)沒(méi)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　■醫(yī)療虧損副業(yè) 補(bǔ)、買(mǎi)藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)。衛(wèi)生部門(mén)允許醫(yī)院從醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中提取一定比例（通常是30%）用于員工的獎(jiǎng)金發(fā)放，直接激勵(lì)了醫(yī)院內(nèi)部的趨利行為。

　　■廣東一些地方甚至有“醫(yī)院反哺政府”。某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地級(jí)市，政府財(cái)政不但不投入，還從人民醫(yī)院提取500萬(wàn)元給公務(wù)員發(fā)工資……

　　剛剛過(guò)去的一年，群眾關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一是“醫(yī)改基本不成功”。上月29日，在廣東省政協(xié)召開(kāi)的“解決群眾看病難問(wèn)題”專題協(xié)商座談會(huì)上，各種矛盾再次集中爆發(fā)。

　　醫(yī)改不成功深層次的原因及矛盾在哪里？政府在醫(yī)改中的責(zé)任和職能定位是什么？如何解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性差、可及性低的問(wèn)題？新年之際，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、中山大學(xué)嶺南學(xué)院客座教授廖新波就這些問(wèn)題接受了本報(bào)的獨(dú)家專訪。

　　患病未就診城市高于農(nóng)村

　　記者：哈爾濱和深圳的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件，嚴(yán)重破壞了非典以后短暫建立起來(lái)的和諧醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于醫(yī)改現(xiàn)階段的效果，我在采訪中接觸的各階層都有意見(jiàn)：社會(huì)不滿意，醫(yī)院不滿意；城里人不滿意，農(nóng)村人也不滿意；老百姓不滿意，政府也不滿意；財(cái)政部門(mén)說(shuō)他沒(méi)省錢(qián)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)為自己是“替罪羊”，群眾負(fù)擔(dān)仍然很重�！翱床‰y”的主要原因是什么？

　　廖新波：我認(rèn)為主要原因是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置也不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥，醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多群眾靠自費(fèi)就醫(yī)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化；藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高；社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒(méi)有形成。

　　記者：衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有48%的居民有病不就醫(yī)，29%應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在分析“看病難、看病貴”時(shí)，其中一條就是“在中國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%靠居民自費(fèi)，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%”。廣東的情況會(huì)不會(huì)好一些？

　　廖新波：廣東醫(yī)療衛(wèi)生同樣存在這些問(wèn)題。全省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，城市54%、農(nóng)村71%的人口無(wú)任何醫(yī)療保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資水平低。農(nóng)村人口獲得的醫(yī)療保障水平偏低，尚難以真正抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。廣東城市42%、農(nóng)村38%的群眾患病后未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且城市高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)患者由于經(jīng)濟(jì)原因而未住院的比例均高于全國(guó)平均水平（在廣東，城市為56%，農(nóng)村為75%）。

　　廣東省統(tǒng)計(jì)局去年對(duì)湛江、汕頭、梅州、珠海等四市展開(kāi)的調(diào)查顯示，近半數(shù)市民認(rèn)為目前看病難，收費(fèi)貴是造成看病難的最主要原因。九成市民覺(jué)得看病收費(fèi)不合理，其中覺(jué)得藥品太貴的占67%；認(rèn)為檢查太多的占19%，認(rèn)為亂收費(fèi)的占11%。43%的受訪者認(rèn)為醫(yī)療消費(fèi)給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很沉重，51%認(rèn)為帶來(lái)一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，只有6%認(rèn)為沒(méi)有帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　公平性評(píng)估中國(guó)倒數(shù)第四

　　記者：您去年曾赴英參加廣東省高級(jí)公務(wù)員專題研究班的學(xué)習(xí)，研究的就是醫(yī)改問(wèn)題。您在論文中提到，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域在宏觀和微觀上皆處于一個(gè)失控狀態(tài)。能具體分析一下嗎？

　　廖新波：世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)公平性評(píng)估中，中國(guó)列188位，全球倒數(shù)第四。其中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體績(jī)效評(píng)估中，中國(guó)列144位。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)確實(shí)存在公平性差、可及性低的問(wèn)題。由醫(yī)療問(wèn)題引發(fā)的社會(huì)矛盾不斷激化，危及了社會(huì)的穩(wěn)定，已經(jīng)引起中央高度重視。

　　醫(yī)改的政策使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿�面追求�?jīng)濟(jì)效益。

　　記者：醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的情況確實(shí)很突出。我在采訪中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)們喜歡在業(yè)務(wù)收入上較勁，哪家醫(yī)院的收入增加快，醫(yī)務(wù)人員福利待遇高，就代表哪位院長(zhǎng)有能力。

　　廖新波：這是政策引導(dǎo)的結(jié)果。在醫(yī)改中，政府以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率為主要目標(biāo)，商業(yè)化和市場(chǎng)化趨勢(shì)非常明顯。上世紀(jì)80年代，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的定位是“給政策不給錢(qián)”、“醫(yī)院建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”。政府的意圖很明顯，就是將醫(yī)院甩給市場(chǎng)，政府逐年減少投入，醫(yī)院的生存和發(fā)展是醫(yī)院自己的事，無(wú)形中引導(dǎo)醫(yī)院去尋找自我補(bǔ)償辦法和竅門(mén)。

　　曾有官員在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上要求，醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。于是，在這一點(diǎn)上政府與醫(yī)院在認(rèn)識(shí)和行動(dòng)上達(dá)成了一致：醫(yī)療虧損副業(yè)補(bǔ)、買(mǎi)藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)。“三補(bǔ)”做得好的醫(yī)院，醫(yī)院的“經(jīng)營(yíng)”就好，醫(yī)院的管理者們就有了政績(jī)。“三補(bǔ)”引起了醫(yī)療費(fèi)用的劇增———過(guò)度檢查、過(guò)度治療、不合理的大處方。衛(wèi)生部門(mén)允許醫(yī)院從醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中提取一定比例（通常是30%）用于醫(yī)院?jiǎn)T工的獎(jiǎng)金發(fā)放，直接激勵(lì)了醫(yī)院內(nèi)部的趨利行為。

　　醫(yī)院成本高甚至反哺政府

　　記者：對(duì)呀，醫(yī)院都在追求經(jīng)濟(jì)利益，社會(huì)公益性不斷淡化，所以才發(fā)生了河南新鄭中醫(yī)院遺棄患者致死的事件，以及哈爾濱的550萬(wàn)元巨額醫(yī)療費(fèi)事件。由于沒(méi)有政府補(bǔ)貼，不少醫(yī)院不得不把病人逃賬的板子打到醫(yī)生身上，所以才出現(xiàn)了救人前要先落實(shí)押金。

　　廖新波：有兩個(gè)難以理解的例子。棄嬰是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該是民政部門(mén)的職責(zé)。但是，由于醫(yī)院被認(rèn)為是“慈善機(jī)構(gòu)”，棄嬰往往被放置在醫(yī)院門(mén)口，當(dāng)醫(yī)院把棄嬰治療好送到孤兒院時(shí)，孤兒院要向醫(yī)院收取“撫養(yǎng)費(fèi)”。又如無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的尸體，當(dāng)交通事故或其他惡性案件的傷者被送到醫(yī)院后，由于搶救無(wú)效死亡，尸體送到殯儀館，醫(yī)院還得支付“停尸費(fèi)”和“冷藏費(fèi)”。醫(yī)院變成了政府部門(mén)，孤兒院、殯儀館卻變成企業(yè)。

　　醫(yī)療服務(wù)是公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府出的錢(qián)卻要醫(yī)院出，這加大了醫(yī)院的運(yùn)行成本，醫(yī)院沒(méi)辦法讓利給群眾，而是靠高收費(fèi)發(fā)展。在廣東一些地方，“醫(yī)院反哺政府”現(xiàn)象嚴(yán)重。某些地區(qū)，地方財(cái)政不但不能顧及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，還從醫(yī)院的積累中提取資金做非醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地級(jí)市，政府財(cái)政不但不投入，還從人民醫(yī)院提取500萬(wàn)元給政府公務(wù)員發(fā)工資；某經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)市，從一家大醫(yī)院提取1000萬(wàn)元用來(lái)發(fā)展經(jīng)濟(jì)……

　　記者：有一種意見(jiàn)認(rèn)為，中國(guó)不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，人口太多，很多問(wèn)題都沒(méi)有解決，因此不可能再增加醫(yī)療投入。

　　廖新波：在我國(guó)有限的財(cái)政內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生投入占的比例也是偏低的。1998年，政府投資總額為1.5萬(wàn)億元，其中公益性投資（包括衛(wèi)生、教育、社會(huì)福利、文化藝術(shù)、廣播電影電視、科研及國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體的支出）只占12%，而基礎(chǔ)性投資占48%，競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)投資占40%。在比例很小的公益性投資中，衛(wèi)生、體育和社會(huì)福利事業(yè)三項(xiàng)加在一起只占當(dāng)年全部財(cái)政支出的1.23%，公益性投資項(xiàng)目設(shè)置得嚴(yán)重不合理。

　　2003年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，個(gè)人支付的高達(dá)56%。在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，政府負(fù)擔(dān)80%－90%衛(wèi)生總費(fèi)用，美國(guó)政府負(fù)擔(dān)45%，泰國(guó)政府負(fù)擔(dān)56%。

　　醫(yī)改世界難題需各方參與

　　記者：您是主管醫(yī)療的副廳長(zhǎng)，能談?wù)勀鷤�(gè)人對(duì)廣東醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路嗎？

　　廖新波：醫(yī)改是世界性難題，不是衛(wèi)生行政管理部門(mén)獨(dú)家的事情，需要全社會(huì)各部門(mén)人員一起參與。我個(gè)人認(rèn)為以下幾方面是要迅速展開(kāi)的：加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力；完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，力爭(zhēng)2006年農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到農(nóng)村常住人口的60%；加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，要引導(dǎo)病人合理分流，防止盲目涌向大醫(yī)院；加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)；控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用；多元化、多形式、多層次的辦醫(yī)模式，壯大醫(yī)療資源，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；為弱勢(shì)群體支付醫(yī)療費(fèi)用，確保弱勢(shì)群體能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)。

責(zé)任編輯 劉楠