43歲的連平農(nóng)婦劉亞群為救右腎壞死、左腎膿腫的病危之中的丈夫劉東如，不僅在工地拼命干起背水泥的力氣活，還毅然決定將自己的腎獻(xiàn)給丈夫。劉東如的悲慘命運(yùn)對(duì)村里那些至今還在貧困線(xiàn)上摸爬打滾的人來(lái)說(shuō)，是一層揮之不去的陰影，他們害怕同樣的事情發(fā)生在自己身上，這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們中任何一個(gè)都承受不了。（《
南方農(nóng)村報(bào)》11月22日）
醫(yī)改20年，醫(yī)院超過(guò)50%利潤(rùn)來(lái)自藥品，救死扶傷的醫(yī)院應(yīng)偏重醫(yī)療，還是營(yíng)利？國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告指出，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控，以及較為普遍的“醫(yī)藥合謀”，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利�？床‰y、看病貴問(wèn)題突出，已成為困擾醫(yī)療衛(wèi)生工作最為突出的問(wèn)題。前不久在上海召開(kāi)的“2005中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，一位政策研究專(zhuān)家表示：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)存在“三不分”的問(wèn)題，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性與營(yíng)利性不分、醫(yī)藥不分和管辦不分。這樣的概括，可謂是切中了問(wèn)題的要害。今年5月份以來(lái)，在國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)“醫(yī)改總體上是不成功”的總結(jié)中，全國(guó)再度掀起了關(guān)于醫(yī)改方向的大討論。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)30萬(wàn)家左右，這些機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都是公立醫(yī)院即公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在投入補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，它們?cè)诮?jīng)營(yíng)上又一致追逐利潤(rùn)，具有明顯的趨利性。醫(yī)改路在何方，是繞不開(kāi)的攔路虎，必須直面且應(yīng)對(duì)之。
“我們的改革就是要老百姓能看得起病，滿(mǎn)足大家的基本需求�！贬t(yī)改的方向，是要保障人民的健康權(quán)。劉東如的妻子獻(xiàn)腎救夫的故事經(jīng)媒體報(bào)道后，引起社會(huì)各屆的強(qiáng)烈反響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度因此成為矚目的焦點(diǎn)。政府現(xiàn)在倡導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，把農(nóng)村衛(wèi)生分裂成大病和初級(jí)衛(wèi)生保健，確立的了政府直接對(duì)農(nóng)民醫(yī)療出資與政府和農(nóng)民合作籌資兩種模式，可謂是用心良苦。而實(shí)際情況卻是，受益的人只有1％－3％，因?yàn)檎疀](méi)有錢(qián)，只顧大頭、保大病，對(duì)小病則無(wú)暇旁顧。在農(nóng)村，特別是在落后山區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在現(xiàn)實(shí)中遭遇的困難尤為嚴(yán)重，“根本上就是小病不保，大病保不了”。報(bào)銷(xiāo)額的上限遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了群眾治病的需求，群眾難免會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持有消極看法，對(duì)這一制度能否對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)揮有效的保障作用產(chǎn)生質(zhì)疑。
現(xiàn)在，“看病難看病貴”已成為困擾農(nóng)民發(fā)展的一塊心病，衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應(yīng)住院而不住院。有專(zhuān)家也指出，劉家所面臨的困難雖然只是一個(gè)個(gè)案，但隨著貧困山區(qū)的快速發(fā)展，劉東如現(xiàn)象必將成為連平乃至河源政府將要面臨的新的社會(huì)問(wèn)題，具有一定的代表性，應(yīng)該納入社會(huì)政策考慮的范圍。就目前的實(shí)際情況看，最大的問(wèn)題，一是由于各級(jí)政府財(cái)政占衛(wèi)生支出比與世界平均水平的差距明顯，一是醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”進(jìn)一步助推了藥品價(jià)格的“虛高”，最終制造了醫(yī)改二律背反的矛盾，讓無(wú)辜的百姓為深不見(jiàn)底的醫(yī)療支出埋單。
因此，關(guān)注醫(yī)改，僅僅關(guān)懷患者是不夠的，授人以魚(yú)不若授人以漁，要想實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的合理性，確保人人看得起病，必須規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為。同時(shí)還應(yīng)該看到，在改革醫(yī)院管理體制、降低成本的同時(shí)，還要維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其需要各級(jí)政府加大衛(wèi)生方面的財(cái)政支出。而要確保這些步驟的實(shí)施，勢(shì)必又要牽涉到政府政績(jī)考核，這就要求將公共財(cái)政衛(wèi)生支出作為考核地方的重要指標(biāo)。此外，在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革上，必須明確地區(qū)分“基本責(zé)任人原則”，明確政府、醫(yī)院及醫(yī)生的責(zé)任，讓不按規(guī)則辦事的責(zé)任人為不當(dāng)行為付出沉重的代價(jià)。(郭立場(chǎng))
