10月10日起，全國(guó)降低22種400多個(gè)劑型藥品的最高零售價(jià)格，平均降幅40％左右。這是自1998年以來(lái)我國(guó)第十七次藥品大降價(jià)

　　人民網(wǎng)記者 王淑軍　　

　　10月10日，全國(guó)第十七次 藥品降價(jià)的第一天。記者一大早暗訪了朝陽(yáng)區(qū)紅廟附近的幾家藥店，發(fā)現(xiàn)三九朝陽(yáng)藥店降價(jià)藥品已下架，工作人員表示準(zhǔn)備以新價(jià)格組織進(jìn)貨；同仁堂藥店、京隆堂藥店、朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院仍按原價(jià)銷售，但都表示注意到有關(guān)消息，等待上邊通知，隨時(shí)變更價(jià)格。

　　從1998年至今，藥品一再降價(jià)，然而，老百姓似乎并沒(méi)有感覺(jué)藥費(fèi)開(kāi)支少了多少。對(duì)這次降價(jià)，人們不禁再次發(fā)問(wèn)：藥價(jià)何時(shí)真正降下來(lái)？降價(jià)能緩解“看病貴”嗎？

　　發(fā)改委與衛(wèi)生部首次聯(lián)合出臺(tái)配套措施，確保降價(jià)惠及百姓

　　人們注意到，與以往不同，此次降價(jià)同時(shí)出臺(tái)了3項(xiàng)新的配套措施，分別是：將醫(yī)院銷售22種降價(jià)藥品的實(shí)際加成率嚴(yán)格限制在15％以內(nèi)；暫停22種藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，要求各級(jí)各類醫(yī)院銷售降價(jià)藥品數(shù)量不能因降價(jià)而發(fā)生明顯變化。專家說(shuō)，這是借鑒以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的求實(shí)效之舉。

　　正在朝陽(yáng)區(qū)紅廟同仁堂藥店買(mǎi)藥的張偉老人知道降價(jià)一事。他說(shuō)：“以前每次降價(jià)，事后總難買(mǎi)到降價(jià)的藥品，沒(méi)有錢(qián)賺人家不賣(mài)了；或者藥店降了，但醫(yī)院卻沒(méi)降，住院又不得不用。這次但愿能治住了�！�

　　對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)，藥品花銷最多的還是在醫(yī)院。統(tǒng)計(jì)表明，超過(guò)80％的藥品通過(guò)醫(yī)院銷售，然而，以往16次降價(jià)并沒(méi)讓百姓感到其中的實(shí)惠。原來(lái)，藥品一上降價(jià)目錄，往往就從醫(yī)院的處方和藥商的供貨單上消失。對(duì)此，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)價(jià)格司副司長(zhǎng)周望軍表示，根據(jù)發(fā)改委與衛(wèi)生部首次聯(lián)合出臺(tái)的配套措施，如果今后降價(jià)藥品在醫(yī)院的銷售量出現(xiàn)明顯下降而沒(méi)有合理解釋，則將由衛(wèi)生部門(mén)給予相關(guān)責(zé)任人處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所列降價(jià)藥品張榜公布，價(jià)格部門(mén)將對(duì)醫(yī)院使用這22種降價(jià)藥品情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。顯然此舉目的在于保持現(xiàn)有降價(jià)藥品供銷格局不變，防止降價(jià)藥品被不合理替代甚至從市場(chǎng)上消失，確保群眾能夠正常使用降價(jià)藥品。

　　藥價(jià)居高不下的另一個(gè)原因是醫(yī)院對(duì)藥品的加價(jià)。盡管?chē)?guó)家規(guī)定，醫(yī)院對(duì)藥品的加價(jià)率不得超過(guò)15％，但醫(yī)院加價(jià)率超過(guò)15％已成為公開(kāi)的秘密。還有一些醫(yī)院，降價(jià)降的是給醫(yī)院的供應(yīng)價(jià)，零售價(jià)不降，實(shí)惠不是被患者而是被醫(yī)院得到。據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)，加價(jià)后的藥品收入占醫(yī)院收入的比例平均高達(dá)48％。對(duì)此，配套措施規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同時(shí)降低相關(guān)藥品的實(shí)際加價(jià)率，最高不得超過(guò)15％。

　　當(dāng)然，實(shí)際效果如何，尚有待觀察。會(huì)不會(huì)還像此前幾次降價(jià)后，“你有政策，我有對(duì)策”，出現(xiàn)類似“降價(jià)的藥品我不賣(mài)”或改包裝的現(xiàn)象？對(duì)此，降價(jià)方案中向社會(huì)公布了舉報(bào)電話“12358”。此舉是對(duì)公眾監(jiān)督的鼓勵(lì)和強(qiáng)化，有利于降價(jià)舉措落到實(shí)處。

　　由于醫(yī)藥體制的不完善，存在一個(gè)促成藥價(jià)虛高的空間

　　藥品價(jià)格為何能夠一降再降，這次竟然還有40％的降價(jià)空間？

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)助理黃建始教授認(rèn)為，從直接原因看：一是藥品生產(chǎn)成本有一個(gè)自然下降規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，藥品前期研發(fā)成本很高，一旦投入生產(chǎn)并達(dá)到一定規(guī)模后，實(shí)際成本和成交價(jià)格會(huì)呈快速下降趨勢(shì)。二是此前多次藥品降價(jià)不是針對(duì)同一種藥品，而是每次針對(duì)不同品種，同品種多次降價(jià)的并不多。每次降價(jià)又多是在以往較高的價(jià)位基礎(chǔ)之上，考慮到生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際情況，一次性降價(jià)幅度又不能太大，因此采取分步進(jìn)行的降價(jià)策略。

　　“然而，根本原因則是由于醫(yī)藥體制的不完善，存在一個(gè)促成藥價(jià)虛高的空間�！秉S教授認(rèn)為，政府部門(mén)正在加大改革和整治力度，改革和整治的過(guò)程將會(huì)不斷釋放出藥品降價(jià)的空間�！八幤方祪r(jià)目的是解決‘看病貴’問(wèn)題，但單純降價(jià)只是治標(biāo)，相關(guān)體制和機(jī)制的改革和完善才是治本。這應(yīng)當(dāng)成為下一步的重點(diǎn)�！�

　　控制藥品費(fèi)用，應(yīng)把重點(diǎn)放在防止醫(yī)生濫用藥品消費(fèi)支配權(quán)上

　　“看病貴”主要在藥價(jià)虛高。是什么導(dǎo)致藥價(jià)居高不下？專家認(rèn)為，這里面有生產(chǎn)企業(yè)定價(jià)亂、流通環(huán)節(jié)差率亂、終端環(huán)節(jié)醫(yī)院處方亂、廣告環(huán)節(jié)宣傳亂等多種因素，其中醫(yī)院環(huán)節(jié)中醫(yī)生對(duì)藥品消費(fèi)和患者行為的支配權(quán)是核心因素。控制藥品費(fèi)用應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)放在防止醫(yī)院醫(yī)生濫用對(duì)藥品消費(fèi)的支配權(quán)上，在此基礎(chǔ)上，綜合調(diào)整藥品的生產(chǎn)、流通、處方、使用全過(guò)程的多方利益關(guān)系，完善相關(guān)運(yùn)行機(jī)制。

　　“防止醫(yī)生濫用對(duì)藥品消費(fèi)的支配權(quán)，首先必須改變長(zhǎng)期實(shí)行的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機(jī)制�！北本┐髮W(xué)衛(wèi)生政策與管理系張拓紅副教授分析，目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入渠道主要有3條：財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品差價(jià)收入�，F(xiàn)在的情況是藥品收入占大頭。控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，必須轉(zhuǎn)換醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，提高財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收入的水平。據(jù)測(cè)算，每增加100元對(duì)醫(yī)院的投入，就可以減少社會(huì)666元的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到財(cái)政撥款的意義，增加對(duì)醫(yī)院的投入。

　　同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，使之充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，在增加政府投入保證醫(yī)院基本發(fā)展的基礎(chǔ)上，完成醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)換。張拓紅說(shuō)：“當(dāng)然，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平必須與改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制同步，否則藥品費(fèi)用還沒(méi)降下來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用又升上去，導(dǎo)致‘兩頭翹’，群眾不能接受。”

　　改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是個(gè)大動(dòng)作，涉及方方面面，需要一個(gè)過(guò)程。這種情況下，對(duì)于已核實(shí)的價(jià)格虛高的藥品，實(shí)行直接的政策性藥品降價(jià)，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)的優(yōu)先選擇。只要配套措施到位，也能讓老百姓得到實(shí)惠。此次降價(jià)正具有這樣的特點(diǎn)。黃建始說(shuō)，“所謂‘看病貴’是因?yàn)閭�(gè)人負(fù)擔(dān)的比例過(guò)大，醫(yī)療保障體制不健全。根本解決‘看病貴’還得兩條腿走路：一方面從根本上把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，另一方面建設(shè)一個(gè)覆蓋全民的完善的醫(yī)療保障體系�！�

　　《人民日?qǐng)?bào)》 (2005年10月11日 第五版)