面向“被遺忘的群體”
8月10日，33歲的趙寶蘭來到東營市河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給孩子拿感冒藥。在交費處，她拿出居民醫(yī)療保險證，5元錢的感冒藥只付了3.7元。在她的居民醫(yī)療保險證上記者看到，自今年4月1日以來，
她已經(jīng)報銷了58元的醫(yī)藥費，而她和孩子一共交納了40元的保險費。
趙寶蘭是河口街道一名普通居民，一直沒有正式工作，丈夫是某單位職工。今年3月份，她和10歲的孩子加入了河口區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，從此之后她和孩子也可以像丈夫一樣享受醫(yī)療保險了。
有關(guān)人士向記者介紹，我國的城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險體系，長期忽略了這樣一個群體：職工家屬、部分三資企業(yè)和民營企業(yè)職工、城市流動人口、自由職業(yè)者以及中小學生。從今年4月份起，河口區(qū)在這一“被遺忘的群體”中推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，河口因而也成為我省第一個將這部分城鎮(zhèn)居民納入了社會醫(yī)療保障體系之內(nèi)的區(qū)。
借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗
河口區(qū)在1997年就開始試行農(nóng)村合作醫(yī)療，2004年被省政府確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)。2005年農(nóng)民參保率達到了95%。
借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗，河口區(qū)2005年初決定為城鎮(zhèn)下崗職工等群體辦理醫(yī)療保險。在摸底調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)，不僅下崗職工存在看病難的問題，除了機關(guān)干部和國有企業(yè)職工以外的城鎮(zhèn)居民都存在看病難的問題，有些人的困難程度不亞于農(nóng)民。經(jīng)過詳細的調(diào)查論證，河口區(qū)決定在全區(qū)實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，籌資方式和管理辦法等同于農(nóng)村合作醫(yī)療。
該區(qū)規(guī)定，凡是具有河口區(qū)常住城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民，均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保以家庭為單位，籌資標準每人每年20元，區(qū)財政每人每年給于32元的補助。
河口區(qū)此次對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行家庭賬戶和區(qū)統(tǒng)籌賬戶管理，家庭賬戶用于在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用及單人次300元以下住院費用的補償。門診費用在定點醫(yī)療機構(gòu)當場報銷，定點機構(gòu)的門診費用按25%的比例補償，結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。報完家庭賬戶的，門診費用按20%的比例繼續(xù)報銷，家庭人均600元以上的門診費用納入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶補償。
區(qū)統(tǒng)籌賬戶用于單人次300元以上住院費用及進入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶補償?shù)拈T診費用的補償。補償金額累計，每人每年最高補償10000元。個人累計30000元以上的，按照東營市大病補償辦法另行再次補償。
3月份下發(fā)通知，截止到報名結(jié)束日，城鎮(zhèn)居民共有6706人參保，參保率達到80%。從4月1日起開始門診報銷，大病報銷根據(jù)全區(qū)大病患者情況，實行一個季度或者半年集中報銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從4月份實施到6月底，已經(jīng)有1454人次的居民享受到了60750元的補償金，最高金額達8260元。
政府不能缺位
7月26日，河口區(qū)街道海寧社區(qū)53歲的季玉英接過8260元的住院補助金，激動地流下了熱淚，拉著街道醫(yī)療保險辦公室工作人員的手說：“沒有醫(yī)療保險，俺哪里能活到今天啊。”
季玉英是一名心臟病患者，丈夫是一名退休的小學教師。季玉英雖然是城鎮(zhèn)戶口，但卻一直沒有工作。今年她的病情加重，先后三次緊急入院手術(shù)，手術(shù)費5萬多元。這時街道城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦公室的工作人員告知他們，因為季玉英參加了保險，最高可以報銷1萬元。還在病床上的季玉英聽到這個喜訊，心情一下子好了起來，很快又恢復(fù)了從前的笑容。
河口區(qū)副區(qū)長王樹臣認為，社會醫(yī)療保障體系的建立，政府不能缺位，只有政府足夠重視，在財力人力物力上給予大力支持，城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療才能正常運轉(zhuǎn)下去。和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷一樣，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度不僅要解決城鎮(zhèn)居民“看得起”病的問題，更要讓城鎮(zhèn)居民“看得好”病，這樣制度才會有更大的吸引力和發(fā)展力。
在這一點上，王樹臣認為河口區(qū)已經(jīng)做到了。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一個新鮮事物，省、市還沒有相應(yīng)的補貼，因此，所有的投入都要靠自己。僅保險補助一項河口就已投入20多萬元，再加上此前為改善基礎(chǔ)設(shè)施、辦公室人員設(shè)置等經(jīng)費，一年至少投入100萬元。
8月11日記者獲悉，東營市將在全市推廣河口區(qū)的做法。 （賈瑞君 本報通訊員 孟維芳）
