核心提示：對于國務院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療改革不成功”的最新報告，作為一個基層衛(wèi)生行政主管部門的工作人員，主管醫(yī)政的鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬告訴《鄭州晚報》獨家責任記者，他覺得該結論有失偏頗�！拔艺J為應該用‘未達到預期目標’更為公平和中肯”。同時他表示，在沒有保障的情況下，一個大病患者拖垮一
個家庭，甚至拖垮親友的例子，并不罕見�！斑@種現(xiàn)實狀態(tài)，就很難體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性”。河南省人大代表王志余建議，我國是否可實行全民醫(yī)保。
報告結論有失偏頗
“我認為應該用‘未達到預期目標’更為公平和中肯。”鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬對《鄭州晚報》記者如是說，他覺得此次報告結論有失偏頗。
“我不贊成改革是不成功的說法，但是我認為中國的醫(yī)改是不徹底的�！焙幽鲜≈鐣睦韺W家周正認為在，國家一定要在建立全民公費醫(yī)療的公立醫(yī)院之外，讓私營醫(yī)院應該遍地開花，只有市場競爭才能優(yōu)勝劣汰的道理顛撲不滅�！案母锪诉@么多年，我們鄭州市公立醫(yī)院哪一所是真正的全部走市場經濟路子的，哪一所是真正的能讓大多數(shù)人花很少錢就可以看病的公立醫(yī)院，都沒有�！�
鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬說，在醫(yī)療改革之初，國家定想“通過改革，使患者以最低廉的價格享受最優(yōu)質的服務”。目標的本身意向是好的，但這一目標卻與市場經濟時代的現(xiàn)行醫(yī)療體制存在著矛盾，因而不可能完全達到目的。此外，通過多年的醫(yī)改，老百姓并非沒有受惠——醫(yī)療技術水平的提高、病人選擇醫(yī)生、醫(yī)院的軟硬件等各個層次都在逐漸縮小著與國外的差距，這個成就是不可否認的。基層醫(yī)療服務的力量也在不斷加強，遍布城市社區(qū)的醫(yī)療服務站，和農村正在加快建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院，都是為了給群眾看病提供更為方便快捷的條件。
“拋開這些不談，就本市來說，政府對低保人群和流浪乞討人員的就醫(yī)保障、農村合作醫(yī)療試點的推廣，都是多年醫(yī)改取得的顯著成績�！�
背離初衷的藥品集中招標制
河南省人大代表、鄭州市三院院長王志余說，國家為了遏制大處方、拿回扣等醫(yī)療腐敗問題，相應出臺了藥品集中招標制度。但從目前運行的狀況來看，最終的結果已經遠遠背離的初衷。王志余認為，藥品集中招標制度，正是導致藥價降不下來的重要原因之一。
“藥品招標制度，在藥品生產企業(yè)和醫(yī)院之間人為增加了許多中間環(huán)節(jié)”，王志余說，在藥品集中招標采購的過程中，作為中介機構的招標公司本身就要取費，而招標公司又規(guī)定藥廠不可參與投標，藥品經銷商參與投標，就使藥品的流通白白增加了4、5個環(huán)節(jié)。“每個環(huán)節(jié)都要扣下一層利潤，藥價怎么可能真正地降下來？“
7月13日至15日，在國務院糾風辦與9省、市糾風辦和衛(wèi)生廳(局)有關負責人會聚鄭州召開座談會上也明確指出，藥價虛高的重要原因是國家定價部門對藥品出廠時的價格核定水分太大。
如某制藥廠生產的抗病毒類白介素凍干粉劑，出廠價僅為3.5元，而國家為其核定的零售價卻為70元。武漢某制藥廠生產的注射用更昔洛韋，出廠價僅為5.8元，而國家為其核定的零售價為218元。王志余說，醫(yī)院臨床用藥是最末端的一個環(huán)節(jié)，而在研制、生產、銷售這些環(huán)節(jié)，已經將藥價大大提高了，一些不正之風很隱蔽。醫(yī)院即使按照低于國家規(guī)定的標準順加作價，藥價仍然很高，而廣大患者直接面對的是醫(yī)院，所以患者認為藥價虛高就是醫(yī)院造成的。
現(xiàn)行醫(yī)保制度的漏洞
許多病人之所以不能就醫(yī)，除了醫(yī)療費用增長速度快之外，一是與剛剛解決溫飽問題的老百姓自身積蓄薄弱有關，二是國家現(xiàn)行的醫(yī)保制度不健全�！巴踅淌谡f，目前醫(yī)保的漏洞也很多，這是國家政策和監(jiān)管失效的表現(xiàn)。比如在一個醫(yī)院里有三種不同廠家出的“腦活素”針劑，只有一種是進入醫(yī)保的產品。那么，如果參加了醫(yī)保來用這個藥，病人和醫(yī)生自然使用這種進入醫(yī)保的腦活素，而其他兩種很可能就賣不動。因為用這個進入醫(yī)保的藥可以是醫(yī)院、醫(yī)生、病人都得到好處，而損害的便是國家的利益了。就是這個原因，很多藥廠就是擠破腦袋也要進入醫(yī)保產品名錄里，花多少錢，送多少禮，都在所不惜。這樣又導致了衛(wèi)生系統(tǒng)甚至是政府中部分人員的腐敗行為。
鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬說，目前的參保人員，都是機關事業(yè)單位和效益好的企業(yè)職工，“鄭州市屬于做的比較好的城市，出臺了破產企業(yè)、困難企業(yè)職工參保辦法”。截止今年上半年，本市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)46.97萬人，而參與新型農村醫(yī)療合作的鞏義、新鄭的農民只有100多萬。但是相對于龐大的人口基數(shù)來說，納入保障之內的，只是一小部分。在沒有保障的情況下，一個大病患者拖垮一個家庭，甚至拖垮親友的例子，并不罕見�！斑@種現(xiàn)實狀態(tài)，就很難體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性”。
美國病模式帶來的高價弊端
對于國務院發(fā)展研究中心報告中尖銳指出的大處方、大檢查問題，河南省人大代表、鄭州市三院院長王志余說，這與醫(yī)學模式的轉變有關。醫(yī)學界以前采用的是經驗醫(yī)學模式，憑經驗來診斷和治療，而現(xiàn)在奉行的是效仿美國的循證醫(yī)學模式，即要把所有的證據(jù)都搜集齊全，才能作出診斷�！斑@是典型的美國病的體現(xiàn)”。原因之二，是現(xiàn)行法律規(guī)定醫(yī)療糾紛舉證責任倒置，這使得醫(yī)生在診斷時萬分謹慎，導致了檢查項目繁多。“據(jù)我所知，在美國也沒有這樣的司法解釋”。
因為與患者直接接觸，而且是醫(yī)療衛(wèi)生服務的終端機構，王志余認為，中國醫(yī)療改革發(fā)展中逐漸積累的種種矛盾和問題，最終都由醫(yī)院來承擔�！盎颊吡私獠坏结t(yī)療改革的整個狀況，對就醫(yī)中遇到的各種難題，本能地將矛頭指向醫(yī)院，而醫(yī)院則扮演了一個替罪羊的角色，承受著來自社會各個階層的指責�！�
要從根本上解決問題，鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬的觀點則是，除了加強醫(yī)院自身的管理，努力降低成本之外，國家應該參照國外做法，結合我國實際情況，對醫(yī)院的功能進行清晰的定位。選擇部分公立醫(yī)療機構設立”平民醫(yī)院“，承擔群眾基本醫(yī)療服務。由財政全額撥款，使醫(yī)院“輕裝上陣”，不考慮生存發(fā)展問題，致力于為群眾提供高效優(yōu)質的服務。此外，盡快完善醫(yī)保制度，不僅城鎮(zhèn)職工，全民都要納入醫(yī)保，使人人享有最基本的醫(yī)療保障。這些單靠醫(yī)院是無法解決的，需要國家、省、市的財政更多傾斜到社會保險方面。
省人大代表全民醫(yī)保的建議
國務院發(fā)展研究中心最新報告得出”中國醫(yī)療改革不成功“的重要依據(jù)之一，是醫(yī)藥費用高昂所導致的老百姓看不起病。8月2日，談及這個問題，河南省人大代表、鄭州市三院院長王志余非常坦誠。“我是醫(yī)院的當家人，我首先要考慮的是全院員工吃飯的問題”。在計劃經濟時代，醫(yī)院的人員工資、設備、房屋等，全部由國家出資，不存在任何好處和回扣的問題，非常容易管理。而王志余認為，現(xiàn)在種種政策的互不協(xié)調，造成了醫(yī)院管理上的顧慮此失彼，由此導致了醫(yī)療費用的提高。他的建議與鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬不謀而合，國家是否可實行全民醫(yī)保。
周正認為，參與醫(yī)保的人確實太少，這不是有錢沒錢的問題，而是政府能不能痛下決心。實行全民醫(yī)保，中國應該是沒有難題的。那去年公布的全國政府部門的公車消費款為4000個億，公費吃飯是1000個億，這幾千億若拿來做醫(yī)保的資金，是不成問題的。周正舉例說，國際上整個歐盟都是公費醫(yī)療，在公立醫(yī)院全民免費看病。而在私立醫(yī)院則提供更高層次的諸如鑲牙、美容、高檔病房等。為了避免醫(yī)療資源不公，這些國家規(guī)定一個醫(yī)生必須在公立醫(yī)院做多少年醫(yī)生之后，才可以獨立行醫(yī)。
另外，醫(yī)生和醫(yī)院一定要和醫(yī)藥分離，醫(yī)生的工資應該財政撥款，不應該和任何利益有任何關系。如果按照世界衛(wèi)生組織人類的健康僅僅“有8%是靠醫(yī)療保證”的觀點。4%靠藥，4%靠手術，其他的根本不靠醫(yī)療，而是醫(yī)生的合理建議，和病人的良好心態(tài)就可以保證健康，延長生命。(鄭州晚報記者
邢進 張志穎/文)
