一支“環(huán)丙沙星”從最初的批發(fā)價(jià)每支1元賣(mài)到了11元，而“靜丙”更是從38元被抬至330元的“天價(jià)”……就在醫(yī)院藥品高價(jià)困擾百姓，取消醫(yī)院藥品加價(jià)舉措引發(fā)社會(huì)大討論時(shí)，西安市一位從事藥品推銷(xiāo)的廠方醫(yī)藥代表老高和一位醫(yī)院退休老大夫老李，昨日相約走進(jìn)報(bào)社，自曝醫(yī)院“看病貴、藥價(jià)高”的內(nèi)幕。
患者遭遇 38元藥醫(yī)院賣(mài)到330元
幾天前，家住西安市含光路的馬女士，帶著得了川琦病的兒子到西安一家醫(yī)院就診。大夫給孩子開(kāi)了一盒控制發(fā)燒、增強(qiáng)免疫力的“靜丙”，一劃價(jià)，330元。她隨后來(lái)到與醫(yī)院相距約200米的一家藥店打聽(tīng)該藥的實(shí)際售價(jià)。被告知這種藥藥店不讓賣(mài)，只有醫(yī)院才出售。據(jù)一位營(yíng)業(yè)員講，這種藥她知道的售價(jià)沒(méi)有300元這么高，批價(jià)最多也就是幾十塊錢(qián)，建議馬女士多跑幾家醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)。
兩天后，馬女士又來(lái)到一家三級(jí)甲等醫(yī)院，想在這里得到一個(gè)放心的藥價(jià)。幾經(jīng)打聽(tīng)，結(jié)果有些出人意料：病還是那個(gè)病，但這種藥又有一個(gè)新售價(jià)——每盒300元。
馬女士不甘心，又按“靜丙”中的使用說(shuō)明書(shū)，把電話打到×××制藥廠，得到的出廠報(bào)價(jià)是38元。
7．2元到89元 “天價(jià)”藥就這樣產(chǎn)生了
說(shuō)及馬女士的遭遇，自曝內(nèi)幕的醫(yī)藥代表老高結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，給記者講述了藥價(jià)緣何直線躥升的全過(guò)程。幾年前，他還在做一家藥品批發(fā)公司的購(gòu)銷(xiāo)員。一次，他在西安一家藥品批發(fā)公司要了10件“環(huán)丙沙星”、5件“胸腺肽”。對(duì)方的報(bào)價(jià)分別是每支2．40元和9元，他當(dāng)時(shí)要求讓利7折。經(jīng)過(guò)一番“斗智斗勇”，雙方最終以8折成交。
隨后，老高來(lái)到一家小醫(yī)院推銷(xiāo)藥品。他給對(duì)方的報(bào)價(jià)是：“環(huán)丙沙星每支5元”、“胸腺肽”每支21元。討價(jià)還價(jià)后，老高最終以給醫(yī)院50％的高額暗扣而成功地攻下了“關(guān)”。老高告訴記者，雖然出了“血”，但扣除各種費(fèi)用，他至少還有30％的賺頭。藥品從醫(yī)院出售到患者手里，“環(huán)丙沙星”賣(mài)11元，而“胸腺肽”則賣(mài)到89元。就這樣，一支“環(huán)丙沙星”就從最初的批發(fā)價(jià)每支1．92元（打8折后）賣(mài)到了11元，“胸腺肽”更是7．20元被抬高至89元的“天價(jià)”，究其原因，用老高的話說(shuō)：都是高額暗扣在作怪！
根據(jù)“業(yè)內(nèi)人士”的介紹，記者列出了以下并不全面的“計(jì)算公式”和“經(jīng)銷(xiāo)流程”僅供讀者參考和解惑。
藥價(jià)＝藥品成本＋廣告費(fèi)用＋推銷(xiāo)費(fèi)用＋醫(yī)生回扣＋醫(yī)院回扣。
經(jīng)銷(xiāo)流程1：藥廠醫(yī)藥代表醫(yī)院醫(yī)生患者。
經(jīng)銷(xiāo)流程2：藥廠經(jīng)銷(xiāo)商中間商藥店患者。
新藥定價(jià) 零售價(jià)為成本價(jià)的10倍
如果你花100元買(mǎi)一盒藥，也許只值10元，甚至是5元錢(qián)，你會(huì)想到嗎？實(shí)際上，眼下國(guó)內(nèi)的一些新藥的定價(jià)就存在這種暴利。以一盒批發(fā)價(jià)才2．5元的“阿昔洛韋卡”為例，它在一些醫(yī)院的零售價(jià)高達(dá)幾十元，至少多賣(mài)10倍以上。對(duì)此，老高一語(yǔ)道破了天機(jī)：“我現(xiàn)在賣(mài)的這些藥，實(shí)際成本只有申報(bào)價(jià)格的十分之一！國(guó)內(nèi)新藥的零售價(jià)多為生產(chǎn)成本10倍左右，有的甚至高達(dá)20倍！”
折扣作怪 患者當(dāng)了“冤大頭”
據(jù)老高介紹，其實(shí)，這么高的定價(jià)，藥廠并沒(méi)有賺多少錢(qián)，因?yàn)樗幤返某鰪S價(jià)并沒(méi)有提高，高就高在醫(yī)院賣(mài)給患者的零售價(jià)上，是折扣在作怪。藥價(jià)越高，提成的基數(shù)越大，折扣和回扣也就越多，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品經(jīng)銷(xiāo)單位是主要獲利者�，F(xiàn)在制藥廠競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，不給醫(yī)院高額折扣，這藥就甭想賣(mài)出去。所以，不把藥價(jià)定得很高，哪來(lái)的錢(qián)給醫(yī)院呢？
虛報(bào)成本 藥廠“瞞過(guò)”物價(jià)監(jiān)管
如果按照物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，藥品的批零差價(jià)不應(yīng)超過(guò)30％，也就是說(shuō)，一盒批發(fā)價(jià)5元錢(qián)的藥零售價(jià)不應(yīng)超過(guò)6．50元。可是，這么多高價(jià)藥品卻都已經(jīng)順利地通過(guò)了物價(jià)部門(mén)的審核，這是為什么呢？老高向記者透露：很多藥廠都把制造成本、廣告費(fèi)用和銷(xiāo)售費(fèi)用大幅度虛報(bào)、抬高。由于藥品生產(chǎn)過(guò)程比較復(fù)雜，技術(shù)性較強(qiáng)，政府物價(jià)部門(mén)很難確切掌握各類(lèi)藥品的真實(shí)費(fèi)用，對(duì)藥品的報(bào)批價(jià)格不能實(shí)施有效的監(jiān)控，使得藥廠虛報(bào)的成本報(bào)價(jià)順利“瞞過(guò)”物價(jià)監(jiān)管部門(mén)，成本幾元一盒的感冒藥就這樣堂而皇之地被定為零售價(jià)幾十元。
回扣支付 送錢(qián)送物報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用
老高告訴記者，回扣的支付方式也是多種之樣的，最受歡迎的是直接把現(xiàn)金給開(kāi)處方的醫(yī)生，或是把現(xiàn)金給科室，由科室“小金庫(kù)”管理，按醫(yī)生開(kāi)具處方的多少分?jǐn)偅蚴亲鳛榭剖业幕顒?dòng)經(jīng)費(fèi)。還有的醫(yī)藥代表把醫(yī)生的學(xué)術(shù)參考書(shū)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、旅游、娛樂(lè)等醫(yī)院和科室報(bào)銷(xiāo)不了的費(fèi)用都給報(bào)銷(xiāo)了。另外，許多醫(yī)院科室里的飲水機(jī)、干手器、微波爐，甚至空調(diào)、電腦、ＤＶＤ都是制藥廠和醫(yī)院“聯(lián)絡(luò)感情”的產(chǎn)物。至于被臨床醫(yī)生收進(jìn)個(gè)人腰包內(nèi)的那部分折扣，便純粹屬于機(jī)密。
藥品的回扣就像一劑靈丹妙藥，使藥廠的藥品銷(xiāo)售額直線上升。據(jù)老高介紹，一些藥廠為了打開(kāi)銷(xiāo)路，競(jìng)相出招，你送10％，我就敢給20％。有些藥品的回扣率甚至高達(dá)40％以上。
冰山一角 醫(yī)生月收回扣上萬(wàn)元
來(lái)本報(bào)揭露內(nèi)幕的西安某醫(yī)院退休大夫老李告訴記者，僅根據(jù)他掌握的情況，目前在該院可以拿到回扣的藥品就有幾十種。以某藥業(yè)公司推銷(xiāo)的“維寧佳”為例，兩年前，開(kāi)1支針劑，可得回扣5元，片劑一片可得4元。1支“泰德隆”針劑的回扣竟高達(dá)10元。有的醫(yī)生一個(gè)月的回扣就多達(dá)上萬(wàn)元。
在巨額利潤(rùn)的誘惑下，個(gè)別醫(yī)生連本應(yīng)圣潔的醫(yī)德也拋在一邊了。老李透露說(shuō)：有些病人用“胺卡那”、“氧氟沙星”這類(lèi)一支不足10元的消炎抗生素就可以了，一天用兩支，用藥10天花費(fèi)也就是一二百元�？捎行┽t(yī)生就是喜歡讓病人用六七十元1支的“泰德隆”，1天要用6支，用藥10天就是好幾千元。有一種抗生素針劑，因?qū)Ω文I功能有一定損害，按規(guī)定一個(gè)患者每天的用量不能超過(guò)兩支。然而，一個(gè)醫(yī)生為了多拿每克12元—18元的扣，竟在一個(gè)患者身上每天打6支。
據(jù)了解，在不法藥商的“糖彈”面前，全國(guó)各地每年都有不少人中“彈”落馬。老李和老高給記者提供的一份資料顯示：湖北省糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匚寮也繉佟⑹籴t(yī)院從2002年7月到現(xiàn)在，共向醫(yī)藥集團(tuán)索取折扣900余萬(wàn)，收取的贊助費(fèi)高達(dá)92萬(wàn)余元。2000年7月，長(zhǎng)春市工商局在查處一家藥廠時(shí)發(fā)現(xiàn)，從1998年初到2000年4月，上海、廣州、江蘇等地的十幾個(gè)大藥廠給長(zhǎng)春市10家醫(yī)院的藥品回扣額竟然高達(dá)2000多萬(wàn)元人民幣，涉及醫(yī)生200多名。這家藥廠給一家大醫(yī)院的回扣明細(xì)表合計(jì)一欄中寫(xiě)道：“1998年325869．63元；1999年237391元；2000年1月至4月163102．38元。”這僅僅是一種藥的促銷(xiāo)費(fèi)，兩年多就高達(dá)70余萬(wàn)元。
這些案件僅僅是揭開(kāi)了藥品回扣黑幕的冰山一角，這座冰山到底有多大？自稱深知其內(nèi)幕的老高和老李一時(shí)也難以說(shuō)清，更何況一無(wú)所知的普通老百姓！但愿衛(wèi)生部此次“逐步取消醫(yī)院藥品加價(jià)”的表態(tài)能落到實(shí)處，用政策堵住藥品高額回扣的“黑洞”，讓每一位百姓都能看得起病，買(mǎi)得起藥！
“好處”“回扣”過(guò)關(guān)斬將
據(jù)老高講，像他這樣的“醫(yī)藥代表”，一般都是制藥廠家為推銷(xiāo)自己的藥物而招聘的藥品宣傳和推銷(xiāo)者，是廠家和醫(yī)院之間的“中介”。其作用不像國(guó)外藥廠那樣只停留在介紹藥品的療效上，而是把“主要工作”放在對(duì)醫(yī)院和大夫的“公關(guān)工作”上。這種“工作”的程序大致可分為以下7個(gè)步驟：
1、結(jié)識(shí)藥劑科主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不得要給二者送些“聯(lián)絡(luò)感情”之物。
2、與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系。以贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)、添置辦公用品等名義，或用鈔票使主任滿意，再由主任或大夫?qū)懸环萦盟幧暾?qǐng)，然后在醫(yī)院專(zhuān)事批準(zhǔn)進(jìn)藥的藥事委員會(huì)會(huì)議上提出。
3、在藥事委員會(huì)開(kāi)會(huì)之前，必須買(mǎi)通主管院長(zhǎng)、藥事委員會(huì)重要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。
4、向采購(gòu)、庫(kù)管員、財(cái)務(wù)等人士表示表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的醫(yī)藥批發(fā)商處進(jìn)貨。
5、進(jìn)貨后，還要為日后的順利結(jié)款疏通關(guān)節(jié)。
6、接著，要和每位有處方權(quán)的醫(yī)生拉上關(guān)系，讓醫(yī)生指導(dǎo)患者使用他們推銷(xiāo)的藥品。這一環(huán)節(jié)就需要給醫(yī)生回扣了，還美其名曰“臨床促銷(xiāo)費(fèi)”，其額度一般為藥品零售價(jià)的10％至20％。
7、由于給醫(yī)生的折扣多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方付費(fèi)，所以還要給統(tǒng)計(jì)人員“統(tǒng)分費(fèi)”，一張?zhí)幏礁稁捉清X(qián)到幾塊錢(qián)不等。 本報(bào)記者 海濤
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