最近，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部兩項降低藥品價格措施即將出臺的消息，讓人們感到一場藥品降價風(fēng)暴即將來臨。但在驚喜之余，
人們又不無擔(dān)心，這次降價會不會還像以前一樣雷聲大雨點�。咳绾尾拍鼙苊膺@種尷尬境況的出現(xiàn)，又成了人們熱議的話題。
前所未有的降價風(fēng)暴
近日，兩則關(guān)于藥品降價的消息，讓被藥品虛高問題困擾的社會各界人士眼前一亮。
一是國家發(fā)展和改革委員會將第17次降低藥價。據(jù)介紹，這次降價涉及22個品種，都是臨床使用量非常大的藥品，主要以高檔頭孢類抗生素為主，另外還有左氧氟沙星、氧氟沙星、胸腺肽、干擾素等品種。其中，曲克蘆丁降價幅度達到93%、硫酸依替米星為20%，22種藥品價格平均降幅達到60%。中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組主任李磊估算，如果此次降價成定局，國有大中型制藥企業(yè)每年的損失將達到60億元左右。
二是全國人大常委會副委員長韓啟德在接受中央電視臺采訪時透露，衛(wèi)生部將取消藥品在醫(yī)院的15%的加價。記者從衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《2004年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》中了解到，2004年，全國醫(yī)療機構(gòu)門急診21.05億人次，入院6669萬人次。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用117.7元，其中藥費占52.5％；出院病人人均住院醫(yī)療費用4283.7元，其中藥費占43.7％。也就是說，2004年全國門急診病人藥費為1300.7億元，住院病人藥費為1248.4億元，合計藥費2549.12億元。如果取消15%的藥品加價，意味著整個衛(wèi)生系統(tǒng)將少賺332.44億元。
藥廠的“損失”和醫(yī)院的“少賺”，也就是患者將從這兩項降價措施中得到的好處——每年390多億元。而自1997年以來的連續(xù)16次藥品降價，降價金額合計僅為300億元。毫無疑問，如果這兩項措施能同時得到落實，將會刮起一場前所未有的藥品降價風(fēng)暴。
雷聲大雨點小的擔(dān)擾
盡管來臨的將是一場風(fēng)暴，但人們卻擔(dān)心，它會不會又是雷聲大雨點小，就像前十幾次的降價，雖然有關(guān)部門說患者從中得到了幾百億元的好處，但人們感到的卻仍舊是藥價虛高。甚至于人們還擔(dān)心，這場風(fēng)暴也許根本就刮不起來，或者風(fēng)暴最終會變成和風(fēng)細雨，因為這次降價觸動了更多部門的利益。
第17次藥品降價方案，首先遭到了制藥企業(yè)的強勁反彈，5月12—13日，中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國中藥協(xié)會4家全國性行業(yè)協(xié)會和20個省、市的地方協(xié)會在天津商討，決定集體上書國務(wù)院有關(guān)部門，要求將降價幅度控制在20%以內(nèi)。他們認為，各方面減利已導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)生存困難，2004年，醫(yī)藥工業(yè)利潤率比全國工業(yè)利潤率低了26.24%，醫(yī)藥商業(yè)利潤率不到0.6%，18個省市的醫(yī)藥工業(yè)出現(xiàn)全省性虧損，再大幅度降價無疑雪上加霜；藥品降價無法從根本上解決看病貴的問題，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，具體表現(xiàn)在財政補貼不到位、醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)、高折扣與高回扣為主的藥品推銷機制才是看病貴的根本原因；僅以“出廠價低”為依據(jù)制定降價方案，在現(xiàn)行體制下不盡合理。他們提出的降價幅度，已使風(fēng)暴強度大打了折扣。
與行業(yè)協(xié)會付諸行動的反應(yīng)不同，一些相關(guān)人士對藥品降價的實際效果提出了更多的質(zhì)疑。
提起國家發(fā)改委醞釀的第17次降價事宜，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德直言不諱地說：“降了很多次了，也沒解決根本問題。再降個八、九、十次，老百姓還會喊醫(yī)藥費用高。”他告訴記者，從理論上看，在發(fā)改委抗生素降價和衛(wèi)生部取消藥品加價的組合拳下，藥價肯定要降。但是，政府剝離了藥品加價的15%以后，財政沒有補貼、相關(guān)的配套政策不到位，醫(yī)院還是會打著檢查等其他旗號去找項目補回這15%。老百姓最終還是覺得醫(yī)療費沒有任何變化。
“60個億不一定會帶來藥品的降價�！�
中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組主任李磊告訴記者，以前不乏很多降價的品種從市場上消失的故事。屢次降價只教會了企業(yè)用新的對策來應(yīng)付政策，企業(yè)要么停止生產(chǎn)該降價品種，要么更換藥品品種和外包裝，讓降價品種以新的價格出現(xiàn)，最后蒙的還是老百姓。
北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲指出，取消15%加價的政策如果缺少配套措施，根本就不能實現(xiàn)。她認為，取消藥品加價后，財政上如果沒有相應(yīng)的補償機制，醫(yī)院為了生存，完全可以靠增加檢查服務(wù)項目來補回這失去的15%，這樣，雖然藥價降了，但老百姓的就醫(yī)負擔(dān)還是沒有減輕，人們“看病難、看病貴”的問題仍舊得不到解決。
北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院院長王洪斌認為，取消藥品加價后，倒霉的首先就是一、二級的小醫(yī)院。據(jù)他介紹，一個二級醫(yī)院一年流水收入為8000萬元，由于沒有什么特別的新設(shè)備和檢查項目，藥品收入占了整個收入的60%。取消藥品加價15%后，醫(yī)院純利潤減少了10%左右。然而，財政方面對醫(yī)院的這塊損失沒有任何的補償?shù)扰涮状胧�，完全讓小醫(yī)院自己去承擔(dān)。北京的600家醫(yī)療機構(gòu)中，480家為中小醫(yī)院，他們以后的路在何方？而正是這些小醫(yī)院，承擔(dān)著最廣大群眾的基本醫(yī)療問題。
怎樣避免雷聲大雨點小
記者注意到，在探討藥價虛高問題時，人們逐漸將藥價虛高的主要原因歸結(jié)為兩點，即藥品的政府定價過高和加價15%的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。這次國家發(fā)改委和衛(wèi)生部的兩項降價措施，針對的正是這兩個焦點，可謂有的放矢，切中要害。但即使這樣，還是免不了人們的擔(dān)心。那么，怎么才能避免雷聲大雨點小的尷尬結(jié)局呢？
持政府定價過高觀點的人們認為，要改革政府的定價機制。四川大學(xué)華西醫(yī)院宣傳部副部長廖志凌認為，取消藥品加價對降低藥價只是治標(biāo)、沒有治本。他說，像華西這樣的大型三甲醫(yī)院，藥品收入只占整個醫(yī)院利潤的35%，再剝離15%對大醫(yī)院的損失不算太大。而虛高的藥費，主要來自藥品價格的形成源頭。他認為，目前藥品的定價遠遠高出了成本價，因此發(fā)改委屢次降價都效果不大�！耙环N過去二三毛錢的藥品，可現(xiàn)在標(biāo)到了20至30元。”他認為，政府缺少一套行之有效的辦法對藥品的成本進行測算、評估，只能任由廠家漫天報價。
與廖志凌持同樣觀點的一位業(yè)內(nèi)人士指出，政府應(yīng)該建立一套完善的藥品價格測算、評估和政策調(diào)節(jié)控制機制，在對藥品的成本進行正確的測算、評估之后,定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價格和最終的零售價格。這個價格，應(yīng)該既讓生產(chǎn)商有利可圖，又給流通領(lǐng)域留有合理的利潤空間。同時改革城市醫(yī)療服務(wù)體制和高折扣、高回扣為主的藥品推銷機制，以保證患者買到手的是相同療效的藥品。不過，這樣也有人擔(dān)心，醫(yī)院和流通領(lǐng)域為了保證自己的利潤，必然會盡量壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價格，可能出現(xiàn)廠家粗制濫造的現(xiàn)象。但實際上，政府只要抓好了藥品質(zhì)量控制，壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價格就不會對患者的利益造成傷害，并且還會在企業(yè)間展開價格、質(zhì)量的良性競爭，對產(chǎn)業(yè)整合起到積極作用。
麗珠集團《麗珠醫(yī)藥》總編輯劉喜斌則坦言，這次降價對產(chǎn)業(yè)有整合的作用。大幅度降價后，必將淘汰掉一部分競爭力不強的企業(yè)，抗生素產(chǎn)業(yè)的集中度將得到進一步提高，大型制藥集團做大做強的機會也將增大。同時，研發(fā)實力較強的企業(yè)也有很大的發(fā)展空間。而且，抗生素的屢次降價也給所有以抗生素為命根子的制藥企業(yè)提了個醒兒，不能過分依賴抗生素的單一格局，要走多元化之路。
要求改革以藥養(yǎng)醫(yī)體制的人士認為，必須完善補償機制。于明德認為，政府在做出取消15%加價的決策前，應(yīng)該算一下賬。一是，醫(yī)院管理要確保醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值，過去醫(yī)院從藥品上獲得的收入要用來更新醫(yī)院的設(shè)備和維修房屋等，如果取消藥品收入，這些錢從哪來？二是，政府要將醫(yī)務(wù)人員的收入維持在何種水平上？因為只有一支穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的隊伍才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三是，醫(yī)院的科技發(fā)展和人才培養(yǎng)投入問題怎么解決？如果有缺口的話，怎么補償醫(yī)院？政府應(yīng)該對這三方面進行詳細的測算之后，才能進行政策調(diào)整，否則就可能“按下葫蘆又浮起了瓢”。（曾亮亮）
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