本報(bào)訊 昨天，衛(wèi)生部首次公布了對(duì)北京12家三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用狀況和綜合管理情況的檢查結(jié)果。列舉了一些醫(yī)院仍存在不合理用藥、平均診療費(fèi)用上漲較快、少數(shù)醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范等問題。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人王羽介紹，2005年將是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理年。除了繼續(xù)對(duì)北京地區(qū)的大型醫(yī)院進(jìn)行年度檢查外，衛(wèi)生 部還將對(duì)全國其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，同時(shí)將加大監(jiān)管力度，增強(qiáng)監(jiān)管透明度，定期向全社會(huì)公布檢查結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高管理水平，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。

　　這12家醫(yī)院分別是：中日友好醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院﹑朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院。檢查日期為2004年1月到9月。

　　患者滿意度略降

　　調(diào)查：患者對(duì)醫(yī)院滿意和較滿意的指數(shù)為8.84（最高指數(shù)為10.00），較上年略有下降，但病人對(duì)費(fèi)用知情的滿意度提高較為明顯。職工對(duì)醫(yī)院的總體滿意度平均指數(shù)為8.04，略低于2003年。同時(shí)，職工認(rèn)為醫(yī)患糾紛起因主要是醫(yī)患溝通不足、醫(yī)療費(fèi)用過高和服務(wù)態(tài)度不佳。

　　專家點(diǎn)評(píng)：各醫(yī)院對(duì)維護(hù)病人權(quán)利建立了相應(yīng)規(guī)定，并在職工中進(jìn)行了廣泛教育，對(duì)病人知情同意、投訴建立了相應(yīng)規(guī)定。但仍存在不良現(xiàn)象，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度僵硬，對(duì)病人的告知工作不到位。知情同意書范圍過寬，有的知情同意書缺少患者、委托人簽字，有的醫(yī)院違規(guī)由學(xué)生與病人談話和簽字，有的醫(yī)院對(duì)投訴反饋不及時(shí)。

　　建議：加強(qiáng)醫(yī)院制度管理，培養(yǎng)醫(yī)生“以病人為中心”的觀念，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與競爭意識(shí)。

　　單病種費(fèi)用上升

　　調(diào)查：12家醫(yī)院1－9月總收入平均為56258.96萬元。其中，藥費(fèi)收入占業(yè)務(wù)總收入的比重由2003年的45%降至41.53%。在各項(xiàng)費(fèi)用中，每床日費(fèi)用最低為中日友好醫(yī)院743元；每門急診費(fèi)用最低為天壇醫(yī)院222元。

　　在六個(gè)單病種平均費(fèi)用中，急性心梗介入平均費(fèi)用為64640.45元，最低為天壇醫(yī)院39943元。甲狀腺瘤手術(shù)平均費(fèi)用為5424.64元，最低為中日友好醫(yī)院4417元。子宮肌瘤手術(shù)平均費(fèi)用為7404.41元，較上年減少0.3%，最低為宣武醫(yī)院5608元。急性單純性闌尾炎手術(shù)平均費(fèi)用為4952.88元，最低為宣武醫(yī)院2572元。急性腦出血平均費(fèi)用為26073.67元，最低為朝陽醫(yī)院16169元。急性肺炎平均費(fèi)用為10941.75元，最低為中日友好醫(yī)院2555元。

　　專家點(diǎn)評(píng)：近幾年國家采取降低藥價(jià)、藥品集中招標(biāo)采購等措施促使醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入比例，收到一定效果。12家醫(yī)院的藥費(fèi)收入占總收入比重呈逐步下降趨勢，且下降幅度較大，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。但平均診療費(fèi)用、單病種費(fèi)用的上升，主要與各醫(yī)院住院環(huán)境條件改善后床位費(fèi)提高、自主選擇高層次病房的病人增加，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有關(guān)。

　　建議：逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”，進(jìn)一步降低藥費(fèi)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例，改變目前大多數(shù)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入結(jié)構(gòu)，促使醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，開展適合患者需要的多種服務(wù)形式。

　　大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)

　　調(diào)查：政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院總收入比重由5.48%降至5.08%。由于煤、水、電、氣、取暖、員工經(jīng)費(fèi)、物價(jià)上漲等，使運(yùn)行成本提高。同時(shí)，12家醫(yī)院平均床位由上年1007張?jiān)鲋?149張。而醫(yī)生與護(hù)士的比例存在失衡現(xiàn)象，醫(yī)生比例從上年的34.85％提高到35.11％，護(hù)士比例從45.52％下降到44.13％。

　　專家點(diǎn)評(píng)：大醫(yī)院長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，與病人分流不合理有密切關(guān)系。工作量明顯增加，醫(yī)院只能以擴(kuò)建與擴(kuò)大床位來應(yīng)對(duì)病人的需求，但是近年來北京市水、電費(fèi)用上漲，國家未能出臺(tái)對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策，造成醫(yī)院維持正常運(yùn)行過程中成本上升過快。與此同時(shí)，由于老百姓習(xí)慣到大醫(yī)院就診的觀念，使得一部分中小醫(yī)院的床位處于閑置狀態(tài)，浪費(fèi)了一部分醫(yī)療資源。

　　建議：應(yīng)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，幫助中小醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療人才，同時(shí)培養(yǎng)患者“小病到社區(qū)醫(yī)院，大病才上大醫(yī)院”的就診觀念。

　　病歷字跡普遍潦草

　　調(diào)查：共抽檢病歷328份。抽檢出院病歷的質(zhì)量平均分值為92.46％。

　　專家點(diǎn)評(píng)：多數(shù)醫(yī)院進(jìn)一步完善了病歷書寫制度與規(guī)范，提升了培訓(xùn)力度，加強(qiáng)了病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的監(jiān)督管理工作，配置了高層次的質(zhì)控醫(yī)師。三級(jí)查房的記錄得到了重視，尤其是上級(jí)醫(yī)師查房的記錄內(nèi)涵更加務(wù)實(shí)。各醫(yī)院進(jìn)一步關(guān)注診療方案的制定及其執(zhí)行記錄，內(nèi)科系統(tǒng)優(yōu)于外科系統(tǒng)。麻醉前手術(shù)病人的訪視記錄普遍得到重視，內(nèi)容較前有明顯提高；對(duì)大中型手術(shù)、新開展手術(shù)的術(shù)前討論記錄較全。

　　存在的缺點(diǎn)主要包括，病歷普遍字跡潦草，看不清簽名。有的缺少查房記錄、交接班記錄、死亡搶救記錄等。

　　建議：醫(yī)院按照去年衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法（試行）》，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感；或使用印章等方式代替手寫簽名等方法。

　　醫(yī)務(wù)人員工作量大增

　　調(diào)查：12家醫(yī)院工作量每年以8%-10%的幅度遞增，床位使用率大多在95%以上。其中，門診人次平均為731071.83人次，最高為協(xié)和醫(yī)院達(dá)1145036人次，其次為北京大學(xué)第三醫(yī)院1019150人次。急診人次平均為75790.75人次，最高為友誼醫(yī)院119197人次。入院人次平均為19027.83人次，最高為協(xié)和醫(yī)院33814人次。住院手術(shù)人次平均為9588.9人次，最高為協(xié)和醫(yī)院18314人次。

　　專家點(diǎn)評(píng)：與2003年相比，12家醫(yī)院去年的行政管理質(zhì)量與醫(yī)療安全管理都有明顯的進(jìn)步與改進(jìn)。這在一定程度上增強(qiáng)了競爭力，吸引眾多患者前來就診。但業(yè)務(wù)量增加，每家醫(yī)院平均每天超過2千人的就診量也使醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作的狀況未能得到改善，加大了醫(yī)院管理難度。

　　建議：鼓勵(lì)患者在就診時(shí)針對(duì)病情選擇不同的醫(yī)院，合理分流就診人群。

　　仍有不合理用藥現(xiàn)象

　　調(diào)查：門診處方用藥品種數(shù)平均為2.20種；門診處方平均金額從2003年的314.92元下降到177.39元。最低為北京大學(xué)第一醫(yī)院113.35元。抗菌藥物使用比例平均為27.03％。每100張門診處方中使用抗菌藥物處方最低的為協(xié)和醫(yī)院。門診與住院收入中用抗菌藥物所占的比重占門診收入總金額的14.85%，占住院收入總金額的27.03%。

　　專家點(diǎn)評(píng)：門診藥房的規(guī)范化、專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)模式初步建立。為門診患者用藥咨詢服務(wù)基本到位。臨床藥師參與專門會(huì)診及危重病例搶救已在各醫(yī)院不同程度展開，部分醫(yī)院已取得較好經(jīng)驗(yàn)。但不合理用藥現(xiàn)象仍存在，如預(yù)防性抗菌藥物使用常有超時(shí)現(xiàn)象，細(xì)菌培養(yǎng)中增加藥敏支持的手段還沒有普遍使用。

　　建議：以衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)，嚴(yán)厲杜絕為經(jīng)濟(jì)利益開“大處方”藥的行為。

　　感染預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)

　　調(diào)查：11家醫(yī)院口腔科器械采樣細(xì)菌培養(yǎng)四項(xiàng)42個(gè)點(diǎn)，結(jié)果38個(gè)點(diǎn)達(dá)標(biāo)，四項(xiàng)全部合格醫(yī)院有八家；細(xì)菌培養(yǎng)檢測項(xiàng)目全部合格的有協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院。

　　專家點(diǎn)評(píng)：各醫(yī)院感染的預(yù)防意識(shí)明顯提升，尤其是執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療廢物分類管理、內(nèi)窺鏡與口腔科的消毒管理規(guī)定，具體措施到位，有督查與改進(jìn)。

　　建議：繼續(xù)重視感染的預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)科室的監(jiān)控力度，落實(shí)消毒管理規(guī)定。

　　試驗(yàn)室安全明顯改進(jìn)

　　調(diào)查：12家醫(yī)院生化質(zhì)評(píng)結(jié)果全部合格。10家醫(yī)院配備了生物安全柜、個(gè)人防護(hù)用品及公共防護(hù)用品。

　　專家點(diǎn)評(píng)：去年發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室SARS泄漏事件給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了安全警鐘，因此臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量及安全管理有了較明顯的改進(jìn)。室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)已成為檢驗(yàn)科重要工作內(nèi)容，檢驗(yàn)科內(nèi)基本采用了同一檢測系統(tǒng)，急診報(bào)告時(shí)間通�？刂圃�2小時(shí)之內(nèi)，血、尿等常規(guī)檢查30分鐘以內(nèi)即可報(bào)告結(jié)果，送檢標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢棄物的暫存、處理基本符合要求。

　　建議：實(shí)驗(yàn)室安全一刻都不能松懈，制定出嚴(yán)密的制度，還要繼續(xù)抓落實(shí)，抓執(zhí)行。

　　安全保障機(jī)制缺少

　　調(diào)查：急診環(huán)境和服務(wù)有改善，人員流動(dòng)頻繁等問題待解決。

　　專家點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院都能將急診科按照一級(jí)臨床科室設(shè)置，部分醫(yī)院將其作為重點(diǎn)科室管理，配置了高資質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，具有高水平搶救危重病人的能力，應(yīng)對(duì)緊急重大事件能力與條件得到了明顯的提升。

　　不足主要有部分醫(yī)院急診醫(yī)師中固定比例過低，流動(dòng)頻繁；醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過重；仍發(fā)現(xiàn)有個(gè)別未注冊(cè)的護(hù)士單獨(dú)上班；急診流程管理還有待改善與協(xié)調(diào)；一些醫(yī)院缺少對(duì)病人安全的保障與監(jiān)管機(jī)制。

　　建議：加大對(duì)急診科室的投入，通過各種手段吸引高素質(zhì)人才留在急診一線。(采寫 本報(bào)記者 盧亭)

特約編輯：舒薇霓