8年多來，我國連續(xù)16次降低藥品價格，涉及800多種化學(xué)藥品和300多種中成藥，平均降幅15％，但老百姓還是認(rèn)為藥價太高———

　　采訪中，一位消費者問記者：如果說醫(yī)院不用降價藥是因為有藥品選擇余地大、替代性強(qiáng)這個大前提，那么，名目繁多的同類藥品在審批時為何還會全都通過呢？藥品的利潤空間那么大，物 價部門為何不加以干預(yù)？……

　　1月19日，記者在網(wǎng)上搜索“降價藥”，只用了0.11秒，頁面便顯示找到6100篇內(nèi)容相關(guān)的文章。瀏覽了幾頁，卻發(fā)現(xiàn)講的幾乎是同一個事實：降價藥品不見蹤影，老百姓并無受惠之感。

　　根據(jù)國家發(fā)改委去年5月30日公布的24種抗感染類藥品零售價格降價目錄，記者以常用抗菌素阿莫西林為例，將電話打到北京3家醫(yī)院的藥房：兩家藥房有500毫克24片裝的品種，價格均為20多元，第三家有125毫克12片裝的品種，價格為14.5元。隨后，記者又走訪了京城3家藥店。但遺憾的是，無論是醫(yī)院還是藥店，降價目錄中由7.2元降到4.3元的品種，都不見蹤影。而其它的如125毫克12粒裝（膠囊）、125毫克6片裝等價格便宜的品種也沒有。

　　“以藥補醫(yī)”，高額回扣，價格低的藥品進(jìn)不了醫(yī)院

　　記者了解到，許多降價藥品在醫(yī)院不見蹤影的原因很簡單———醫(yī)院根本就沒有進(jìn)貨！究其原因，一是現(xiàn)今“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療體制，二是藥品回扣等不正之風(fēng)。

　　為了彌補醫(yī)院醫(yī)療收入的不足，現(xiàn)行政策允許醫(yī)院在將藥品賣給患者時附一定比例的批零差價。這就成為醫(yī)生往往喜歡多開藥、開貴藥的體制上的原因。然而在實際中，事情還遠(yuǎn)非這么簡單。

　　除去藥品進(jìn)醫(yī)院時層層“公關(guān)”、醫(yī)生開藥拿回扣這些已被媒體大量報道的情形外，藥品在醫(yī)院這個流通領(lǐng)域還有另外許多“游戲規(guī)則”。

　　北京某大醫(yī)院的一位科主任告訴記者，醫(yī)藥公司在將藥品批發(fā)給醫(yī)院時，通常會給醫(yī)院讓利15％左右，這是國家允許的部分，叫“明扣”。但醫(yī)院從醫(yī)藥公司那里還能拿到相當(dāng)一部分灰色費用，大約在10％，這叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科專家告訴記者：“醫(yī)院各種活動的贊助費動輒幾十萬、上百萬。有時院方會以不用你的藥相威脅，明著向藥廠要。還有，醫(yī)院搞慶典時，藥廠或醫(yī)藥公司都是要‘隨份子’的，一個‘份子’就得一兩萬元。這些費用最后都得加到藥價上�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，一種藥品如果出廠價為1—2元，那么售價10元很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10％的毛利，其余8—9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。

　　上文提到的那位科主任告訴記者，國家對部分藥品進(jìn)行降價，但上有政策，下有對策，價低的藥品還是進(jìn)不了醫(yī)院。

　　替代品種多，招標(biāo)形同虛設(shè)，醫(yī)院不歡迎降價藥

　　一位曾在醫(yī)院藥品招標(biāo)中做過評標(biāo)專家的醫(yī)生告訴記者，評標(biāo)專家全由醫(yī)院的專家組成，專家對醫(yī)院用藥的情況自然心知肚明。如今同一種藥往往有多個品種，廠家、名稱、價格都不同，替代性很強(qiáng)。對醫(yī)院來說，自然要選擇價格高、好處多的那種。當(dāng)然，考慮到是公開招標(biāo)，一些價格低的當(dāng)然可以中標(biāo)，但就在藥廠為自己中標(biāo)而歡喜時，醫(yī)院卻用“該藥效果不好”等理由，輕易就將這些沒有利潤空間的藥品擠出醫(yī)院�！耙郧罢袠�(biāo)中就遇到過藥品拋出‘跳水價’的情形，但跳一個死一個。因為醫(yī)院不歡迎降價藥�！�

　　另外，在藥品招標(biāo)中還有不少其他腐敗滋生。每年都要招標(biāo)一次，對藥廠來說，就得對相關(guān)部門不斷“打點”。在這種情況下，價格低不僅不能成為優(yōu)勢，反而會由于無力“公關(guān)”而被淘汰出局。

　　再看藥廠。研發(fā)一種新藥難，但同一種藥品的名稱很多，低水平重復(fù)生產(chǎn)很嚴(yán)重。某種藥品不是降價了嗎？換換包裝和名稱就是了！某種藥原來只賣5角錢，改了包裝和名稱后，便堂而皇之賣到10元。南京一家制藥廠負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時說：“做藥就像做手機(jī)，手機(jī)價格一直在降，但總有高價新產(chǎn)品推出。你降低我這個藥的價格，我馬上就推出一個新藥�！�

　　處方流不出來，病人只能挨宰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是藥品銷售主渠道

　　通常藥品在藥店的價格比醫(yī)院低20％—30％。而平價藥房的崛起對藥價的沖擊更大。醫(yī)保定點藥店的設(shè)立，更為病人走進(jìn)藥店創(chuàng)造了條件。然而，藥品零售業(yè)的這種發(fā)展，尚未對降低百姓用藥費用帶來質(zhì)的幫助。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，百姓在藥店購買藥品的量在全部藥品銷量中只占20％左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是藥品銷售的主渠道。

　　百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰？記者的調(diào)查表明，這一癥結(jié)的“根兒”還是在醫(yī)院：很多處方流不出來。

　　一位醫(yī)生告訴記者，病人在他們醫(yī)院看病時所開的處方，基本上都是在本院取藥。而對于粉針類靜脈用藥，目前北京幾乎所有大醫(yī)院都拒絕使用病人從醫(yī)院外帶來的藥。認(rèn)為一旦出了事，責(zé)任難辨。對口服處方藥，病人的選擇權(quán)似乎大一些，但服用后一旦有什么問題或是需要后續(xù)治療時，由于對來自醫(yī)院外的藥難以把握，醫(yī)生也都很難負(fù)責(zé)。不用病人自帶藥品是醫(yī)院的一項常規(guī)，很難破掉。

　　“醫(yī)院這樣做，表面上看是為了對病人負(fù)責(zé)，實際上并不排除保護(hù)醫(yī)院自身利益的動機(jī)。而怕惹醫(yī)療官司也是一個很重要的原因。”對此，這位醫(yī)生認(rèn)為，這是醫(yī)藥剝離之初，醫(yī)院所必然經(jīng)歷的陣痛。

　　處方流不出醫(yī)院這一情形，記者從藥店那里也得到了證實。京城某中等規(guī)模連鎖藥店的張經(jīng)理告訴記者，自從政府出臺了憑處方購買處方藥的規(guī)定后，處方藥的銷售額每月減少3萬—4萬元。藥店主要還是以銷售非處方藥為主。他說，如今許多藥店之所以設(shè)坐診醫(yī)生，就是為了促進(jìn)藥品銷售。

　　自主定價的藥品價格上漲，在一定程度上抵消了降價效果

　　國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人在回答媒體提問時曾指出，我國藥品價格實行市場調(diào)節(jié)價、政府指導(dǎo)價和政府定價3種形式。如果稍加留意就會發(fā)現(xiàn)，政府?dāng)?shù)次降的是“最高零售價”，它是“政府指導(dǎo)價”。而許多藥店在實際操作中，出于種種原因，其零售價格有很多早已低于這個指導(dǎo)價。張經(jīng)理舉例說：雙黃連口服液的最高指導(dǎo)零售價目前降為16.5元，可是此藥在藥店曾賣到12元、10元，目前的價格為13元，仍低于這個指導(dǎo)價。這種情況下，降低藥品的“最高零售價”，百姓也不會有什么受惠的感覺。

　　而對醫(yī)院來說，藥品降價給百姓帶來的實惠并非一點沒有。某醫(yī)院的藥房主任舉例說，對某個藥品國家實行的是分次降價。比如某種藥過去為100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，現(xiàn)在是50元。所以沒有太大的感覺。對此，國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人也曾指出，為了平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等各方利益，降價只能是一個漸進(jìn)過程。而慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價的感受是不一樣的。

　　國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人曾指出，目前納入政府定價范圍的藥品約為1500種，從銷售額看，僅占市場份額的40％左右。近年來，部分企業(yè)自主定價的藥品價格不斷上漲，在一定程度上抵消了政府降低藥品價格的效果。還有，價格較高的新藥不斷出現(xiàn)，即使在藥價下降的情況下，用藥結(jié)構(gòu)和用藥水平的提高，也影響了患者的藥品實際支出費用。（健康時報記者　楊銳）

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