張春鳴去世后，清華大學校醫(yī)院受到質疑。記者陳杰攝

             張春鳴生前一直樂觀地相信“自己的病一定能治好”。圖/BBS聽濤站

   清華學子之死與高校醫(yī)院醫(yī)療改革


　　專家認為高校醫(yī)院存在醫(yī)療水平不高、控制費用、限制轉院等情況，學生參保應是改革方向

　　■核心提示

　　11月21日，清華大學學生張春鳴在昏迷中離開人世，年僅21歲。從去年12月至今年3月，他因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意其轉院診療，他自費到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期。

　　張的去世在清華師生中引起震動。早在2001年11月9日，清華大學一學生社團在校內進行的問卷調查顯示，對校醫(yī)院不滿和覺得校醫(yī)院醫(yī)療水平不好的比率均已超過半數(shù)。今年6月9日，清華大學學生熊定中以被誤診為由起訴校醫(yī)院。

　　目前，高校學生生病后到校醫(yī)院就診往往是第一選擇，如欲轉院也須經(jīng)校醫(yī)院批準。學校本身因公費醫(yī)療經(jīng)費負擔較重，也感無奈�！坝写穗p重無奈的肯定不僅清華校醫(yī)院一家”，北京大學法學院孫東東教授表示，高校醫(yī)院確實存在醫(yī)療水平不高，控制費用、限制轉院等情況，并且?guī)в幸欢ǖ钠毡樾�，高校醫(yī)療體制的改革還需要很長的路要走�！　�

　　張春鳴弓著身子坐著，在昏迷中離開了這個世界。11月21日下午5點15分，腸癌奪去了這位清華大學2001級土木系21歲青年的生命。兩天后的早晨，氣溫驟降，約30名土木系學生來到校醫(yī)院旁的殯儀館，向張春鳴告別，前來參加追悼會的還有校醫(yī)院的院長，幾名醫(yī)生和護士等。

　　在父母和同學心目中，張春鳴一直是品學兼優(yōu)的“陽光男孩”，這位身高1.72米，體重67公斤的小伙子一直樂觀地相信自己的病能治好。他的母親朱女士說，從8月開始，做完第二次手術的張春鳴身體只能呈100多度彎曲，不能躺下，他就這么坐了3個月后，在昏迷中“走”了。

　　“春鳴走時，眼睛是睜著的�！鼻迦A大學土木學院的向老師回憶說，張春鳴去世前一周，從深度昏迷中醒來一次，他握緊拳頭說：“我要報效祖國，報效我的父母，向老師，我好愛好愛你們，我從鬼門關回來了，我要好好的活�！毕蚶蠋熣f，在她印象中，這是張春鳴最后的話。

　　從“腸炎”到腸癌

　　張春鳴的病是從去年12月開始的。曾陪他看病的同寑室同學回憶說，張春鳴當時因腹瀉到校醫(yī)院看病，診斷是胃病。今年2月開學后，張春鳴又開始連續(xù)腹瀉、脹痛，有時在半夜去校醫(yī)院看急診，當時的診斷結果成了腸炎。

　　張春鳴在清華校醫(yī)院的門診手冊記錄了今年2月27日的一次診治情況：“慢性腹瀉1月，大便3-4次/日，稀水樣便。伴有脹痛�！�

　　3月1日，張春鳴又去校醫(yī)院就診。當日門診手冊上只有兩句記錄：做腸鏡；查肝功。

　　陪張春鳴看病的同學回憶，當時醫(yī)生提出做腸鏡，但是校醫(yī)院沒有洗腸液，醫(yī)生建議他們去學校的定點醫(yī)院———北醫(yī)三院買洗腸液。張春鳴提出，與其買洗腸液不如直接轉三院做腸鏡，但未得到醫(yī)生的同意，腸鏡這一項最終沒做。

　　按同學的回憶，3月14日，張春鳴再也無法忍受病痛，自費花500多元到北醫(yī)三院就診，最后的診斷結果為直腸癌晚期。

　　“我看到診斷結果就嚇傻了�！鼻迦A大學土木學院負責學生事務的向老師說，校醫(yī)院的大夫當時也驚呆了，趕忙將張春鳴轉到北醫(yī)三院做手術。4月13日，張春鳴做了第一次手術。

　　張春鳴的手術醫(yī)生、北醫(yī)三院普外科姚宏偉醫(yī)生告訴記者：病人轉院過來時，已經(jīng)晚了，打開(腹腔)之后發(fā)現(xiàn)里面已經(jīng)完全擴散了。從腫瘤的一般病程上來講，已經(jīng)是很晚期了。

　　據(jù)醫(yī)學資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn)得早，手術后還是有存活希望的。

　　熊定中案和一次問卷調查

　　張春鳴去世當天，在水木清華BBS上的眾多悼念文章中，有人專門針對校醫(yī)院的診斷提出疑問。一篇文章說：“大家都知道癌癥這個東西早期治愈還是有機會的……(張春鳴)第一次做腸鏡是在今年3月，拖了將近4個月，這是什么概念啊，這幾個月是小鳴金子一樣的最后的生存機會��！”

　　張春鳴的父母離開北京回江蘇啟東老家，臨行前，他們留給校醫(yī)院一句話：“都是一個孩子，送他上了清華太不容易，以后請不要耽誤其他孩子的病�！彼麄儾�沒有找校醫(yī)院理論，“孩子就沒了，再要個說法又有什么用呢？”他們還告訴記者：“我們在報紙上看到今年6月，清華大學法學院有學生狀告校醫(yī)院的事情，但是我們并不想那么做。”

　　張春鳴父母所說的學生狀告校醫(yī)院一事發(fā)生在今年6月9日，清華大學法學院2000級本科生熊定中起訴校醫(yī)院，稱醫(yī)院將慢性闌尾炎誤診為急性闌尾炎并進行開刀手術，發(fā)現(xiàn)后又轉到北醫(yī)三院進行第2次手術，他為此要求校醫(yī)院道歉并賠償1萬元。熊定中向媒體解釋自己狀告母校醫(yī)院的初衷是：“愛之越深，責之越切�！�

　　按有關媒體對熊定中案的報道，今年5月11日晚上7時許，腹痛難忍的他來到校醫(yī)院就診。醫(yī)生確診為急性闌尾炎，建議馬上動手術，否則將可能引起腸穿孔。而當醫(yī)生在熊定中腹部斜向切開7厘米后，卻發(fā)現(xiàn)他的腸外壁有腫塊，而校醫(yī)院并不具備這種手術條件。熊定中恢復意識后，卻發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)在北醫(yī)三院的病床上，北醫(yī)三院最終確診熊定中為慢性闌尾炎性包塊，5月21日熊定中再次走上手術臺挨了第二刀。

　　一位不愿透露姓名的清華大學學生說，學生們對校醫(yī)院的反映和質疑已非一日，早在2001年11月，該校一學生社團就做過一個問卷調查，題為“同學眼中的校醫(yī)院”。當年11月9日，共發(fā)放了500份調查問卷，10日在水木清華BBS上公布調查結果，在去過校醫(yī)院的276人中，對校醫(yī)院的總體滿意度情況為：很滿意者4人，占1.45%；覺得還可以的有108人，占39.13%；不太滿意的有117人，占42.39%；極不滿意的有43人，占15.58%.對校醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)術水平的評價為：認為很高的，有3人，占1.09%；覺得還可以的有113人，占40.94%；認為不太好的有112人，占40.58%；覺得很差的有31人，占11.23%.

　　一位清華大學物理系教師對記者稱，他從來不去校醫(yī)院看病，寧愿自己掏錢到外面看。

　　校醫(yī)院的說法

　　張春鳴去世后，校醫(yī)院因當初未能確診張的病情成為了學生們質疑的焦點。

　　學校方面對此做出解釋。

　　張春鳴的輔導員紀老師稱：整件事情最根本的原因是，現(xiàn)在的醫(yī)學水平無法治療晚期的癌癥，也難以在初期準確地查出病情。

　　清華大學的向老師對此也反復強調：校醫(yī)院的大夫絕對不存在惡意，一方面可能癌癥的診斷存在難度，另一方面，當時看著春鳴年紀輕輕的，還挺精神，誰也想不到竟然會是癌癥。

　　清華大學校醫(yī)院有關負責人曾在學校內部對張春鳴事件做出回應，主要意思是：診斷需要一個過程，任何醫(yī)院任何醫(yī)生都不可能在最開始就一下子確定到底病人得的是什么病。對張春鳴的診斷是有難度的，因為腸癌也分種類，有的腸癌診斷很困難，也很危險。

　　北京腫瘤醫(yī)院的武愛文博士在看了張春鳴的部分病歷說：“在綜合醫(yī)院，醫(yī)生一般先會考慮常規(guī)病。長期癥狀不緩解，則會考慮腫瘤。而腸鏡的檢查并不簡單，要有很多準備工作�！�

　　醫(yī)學資料顯示：腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，排便的規(guī)律和糞便性狀發(fā)生改變是大腸癌的報警信號，若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸管的正常生理功能，就應該考慮癌變可能，最好去做結腸鏡，這是目前早期診斷大腸癌的有效手段。

　　清華大學校醫(yī)院負責人對未給張春鳴使用腸鏡的解釋是，醫(yī)院當時腸鏡設備剛到，醫(yī)生對其還不太熟悉，暫時無法做。該負責人還強調說，手術后曾對張春鳴進行過4次放療，時間挺長，但他對放療不敏感，效果不是很好。張春鳴在外科住院的時候，校醫(yī)院請了能請到的所有專家，但最終還是沒能留住他。但在11月29日下午，該負責人以不能直接接待校外媒體為由，婉拒了記者的采訪。

　　對于此前的熊定中案，清華新聞中心在回答其校內媒體記者采訪時稱，校醫(yī)院出示了一份對此事件的情況說明，主要是：經(jīng)過多位校外三級醫(yī)院的專家對整個醫(yī)療過程進行病例分析，形成四點專家意見：1.清華大學校醫(yī)院對此病例處理不存在誤診問題；2.本例臨床表現(xiàn)不典型，診斷有一定難度；3.本例治療過程無違章、違規(guī)操作；4.不屬于醫(yī)療事故。

　　12月1日下午，海淀區(qū)法院熊定中案承辦法官表示，目前該案還處于醫(yī)療鑒定階段，必須等鑒定結果出來后才能開庭。

　　限制轉院的背后

　　在清華大學水木清華BBS上，校醫(yī)院當初不同意張春鳴轉院治療成為了學生們質疑的另一焦點。

　　今年3月1日，無法在校醫(yī)院做腸鏡的張春鳴提出要轉北醫(yī)三院，未獲得醫(yī)生同意。另外，在熊定中狀告校醫(yī)院的法律文書中也提到，當時他也提出要去北醫(yī)三院確診，但醫(yī)生的回答是“不需要”。

　　清華大學校醫(yī)院的轉院制度規(guī)定：“轉院一律先辦理轉診手續(xù)；本院無條件治療、檢查而必須轉院的，由負責治療的醫(yī)師提出轉院建議，經(jīng)科主任或指定的副主任醫(yī)師會診后，方能轉往合同醫(yī)院(北醫(yī)三院)；轉非合同醫(yī)院需先由校醫(yī)院轉診至合同醫(yī)院(北醫(yī)三院)，由其開具轉診證明后，再經(jīng)校醫(yī)院相關科室醫(yī)生開轉院申請單，報主管院長審批。這樣如果沒有校醫(yī)院的轉院單，去其他醫(yī)院檢查，學生要自己承擔費用。”

　　張春鳴的同學認為，校醫(yī)院控制轉院背后會有費用因素的考慮，“轉院后大醫(yī)院的診斷費用肯定要比在校醫(yī)院高，學校醫(yī)保出的錢就多�！�

　　對限制轉院的猜測，清華大學校醫(yī)院負責人回復稱，校醫(yī)院沒有說必須符合哪些條件才可以轉院。輔助檢查不好做的，或者說某些手術做不了的，校醫(yī)院都會負責轉院。另外就是一般來說，醫(yī)生會先給你用藥，然后根據(jù)效果再考慮是否轉院。如果效果不錯就不轉；如果效果不行，或者病人一再要求轉院的話，校醫(yī)院也會負責轉院。

　　清華大學的向老師說，張春鳴有了病總是能忍就忍，處處想著節(jié)省，怕家里花錢，他自己對這個病的重視程度也不太夠，也沒有很迫切的要求轉院，這也是他轉院晚的原因之一。

　　對此，北京市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生舉報投訴熱線值班人員在接受咨詢時建議，學生在就診問題上應該靈活一些，如果懷疑自己得了重癥，可以先到專家門診或者大醫(yī)院診斷，如果確實是大病，就可以拿著診斷結果找校醫(yī)院要求轉院，這樣變通一下就好一點。

　　公費醫(yī)療之惑

　　對于校醫(yī)院所存在的診斷和轉院方面的問題，衛(wèi)生法學專家、北京大學法學院教授、北大司法鑒定中心主任孫東東說，由于公費醫(yī)療費用等原因，目前在高校醫(yī)院中，醫(yī)療水平不高，開便宜藥、限制轉院、控制費用等問題，早已經(jīng)不是個別現(xiàn)象，當然也不是清華大學校醫(yī)院一家的問題。

　　北京市勞動和社會保障局有關人員解釋說，北京市大學生所享受的公費醫(yī)療由兩部分組成：政府承擔80%，是直接劃撥給學校的，剩下的20%，由學校和學生負擔，學校視自身經(jīng)濟情況決定全額報銷或部分報銷。另外國家在編人員包括高校正規(guī)在校生在內，每月有7.5元的醫(yī)療費報銷額，一般情況下，這是不太夠的，至于是否有其他補貼，各學�？梢愿鶕�(jù)自身狀況制定相應的管理辦法。

　　清華大學的向老師證實，清華在校生享受的公費醫(yī)療標準是，除了國家規(guī)定的個別自費藥物或治療項目外，學生看病基本是100％報銷的。

　　另據(jù)記者調查，學生看病的醫(yī)療費在北京大學是報銷95％，中國人民大學、北京理工大學報銷90％左右，但都規(guī)定轉院必須經(jīng)校醫(yī)院批準，開具轉診單，才能享受相應的報銷比例。

　　北京大學校醫(yī)院公療辦和報銷處的有關人員也表示，學校在公費醫(yī)療費用方面的付出是非常大的，每年在這方面都要貼幾百萬元，原則上小病是要在校醫(yī)院看的。

　　孫東東對此也表達了類似看法。他說，高校醫(yī)院是計劃經(jīng)濟體制下的產物，都是小而全的模式，和國有企業(yè)的職工醫(yī)院相似，都有辦“小社會”的意味。

　　目前，各高校享受公費醫(yī)療的教職工和學生加起來，基本都要超過萬人了，按照現(xiàn)在每人每月補貼7.5元的標準，一名重癥學生就可能花去上百名學生的補貼費用，所以學校在醫(yī)療費用方面的負擔肯定是非常沉重的。

　　學生辦保險應該是個方向

　　在醫(yī)療費用的壓力中，除了學校、醫(yī)院本身需要承擔外，學生本身的壓力也是顯而易見的，尤其是重癥患者。清華大學的向老師說，張春鳴的醫(yī)療費先后花了將近20萬元，屬于公費的部分全部報銷。而他使用的一些高檔針劑、進口藥品等不屬于公費報銷部分，學校師生和張春鳴在北京的高中校友共捐款4萬多元，差不多抵了自費醫(yī)療費用。

　　實際上，北京大學已注意到這個問題，已經(jīng)與太平人壽保險有限公司合作，開始了學生參保方面的探索和嘗試。北京大學校醫(yī)院公療辦有關人員在接受咨詢時表示，學生辦保險應該也是個方向。

　　據(jù)了解，去年北大就下發(fā)了《北京大學關于學生保險事宜的通知》，其中稱：“大學生遭受意外傷害、身患重疾或絕癥，都將給學生個人、家庭、學校和國家?guī)�來巨大的損失。購買保險是彌補損失的重要途徑。為了確保我校學生在求學期間(如在校學習、生活，參加社會實踐，寒暑假期間等)發(fā)生意外傷害或疾病時，本人或家庭能得到一定的經(jīng)濟補償，學校決定委托太平人壽保險有限公司為在校學生(在職學生除外)開設人身保險項目，學生自愿投保。險種包括學生重大疾病保險、學生住院醫(yī)療保險、一年定期壽險等，每年160元的保費，學生和學校各承擔80元，保險金3萬元至20萬元不等”。學校還指定學生工作部學生管理辦公室?guī)椭鷮W生落實投保的有關事宜。

　　12月2日下午，太平保險公司團險運營部客服主任孫先生說，這種保險形式應該是對現(xiàn)行公費醫(yī)療體制的有益補充。

　　去年11月初，北大就有5000多人投保，今年11月初，又有8000多人投保。在此期間，還賠付了兩宗20萬元的意外死亡案例。孫先生說，這種形式可以同時減輕學生和學校的醫(yī)療負擔，現(xiàn)在他們還在向其他高校洽談此類業(yè)務，與中央財經(jīng)大學、中央民族大學和人文大學等已經(jīng)開始了一定程度的合作。

　　北大法學院教授孫東東認為，高校醫(yī)院的醫(yī)療體制改革是個復雜的系統(tǒng)工程，涉及方方面面，很難一攬子來個根本解決，國家將其納入社區(qū)醫(yī)療體系的設想也在推進之中，還需要很長的路要走。學生參保是個很好的探索，可以通過保險，把醫(yī)療風險和費用壓力消化掉。同時，高校醫(yī)院也應加強會診和聯(lián)絡機制，增加�？崎T診，聘請專家兼職等，學生自己也要多注意自己的病情，而不是一味的依賴。

　　相關鏈接 專家引述的國外高校醫(yī)療模式

　　北京大學法學院教授，北大司法鑒定中心主任孫東東說：在國外大學，不存在校醫(yī)院的問題。因為發(fā)達國家的后勤完全是社會化的。

　　“他們也有校醫(yī)，”孫東東說，“但是他們校醫(yī)主要的任務是防疫和一些最基本的保健。學生有病就像每一個公民一樣去社會醫(yī)院看�！彼�舉了斯坦福大學的例子，在美國斯坦福大學沒有校醫(yī)院，但學校周邊整個社區(qū)服務都很完備，包括醫(yī)院。大學旁邊的醫(yī)院收費，不會因為是大學生而有什么不同。至于學校則只管招生、學習和科研，學生生病不是學校需要管理的范圍。

　　孫東東表示：因為體制不同，目前中國高校的醫(yī)療還不能完全社會化。我們可以借鑒的地方有兩點：一是高校社區(qū)服務要跟上，整個高校就是社區(qū)，周邊應多些醫(yī)療點。二是社會保險機制要跟上，加強學生購買商業(yè)保險的意識�！熬瓦@一點，我認為我們一些民辦高校已經(jīng)走在了公辦高校的前面，他們中間已經(jīng)有學校主動動員學生買保險了。”　　□記者張劍鋒宋蕾 北京報道

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