|
![防疫人員復(fù)檢血樣]()
防疫人員復(fù)檢血樣，兩個(gè)月前，河南各地防疫站收集了28萬(wàn)名既往
供血者的血樣
![]()
在這種口香糖大小的塑料試劑板上注入血樣，出現(xiàn)一條紅杠意味著HIV陰性，兩條就是陽(yáng)性。圖/記者高明
有人漏網(wǎng)有人假冒
該省對(duì)既往供血人群的排查積累可貴經(jīng)驗(yàn)，而衛(wèi)生部此后推出的低成本檢測(cè)方案推廣
并不順利 核心提示
來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生部門的資料顯示，1995年前后有償供血感染艾滋病病毒人群已進(jìn)入發(fā)病和死亡高峰，一些原來(lái)未被列為疫情重點(diǎn)的地區(qū)，既往供血人群艾滋病疫情也正在陸續(xù)暴露。盡快發(fā)現(xiàn)既往供血人群中的感染者和病人、及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療救治工作成為目前我國(guó)艾滋病防治工作的當(dāng)務(wù)之急。
10月14日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出通知，要求各地對(duì)既往有償供血人群中開(kāi)展艾滋病病毒抗體篩查，并限定2005年4月15日前各地全面篩查工作必須完成，并建立既往供血人員數(shù)據(jù)庫(kù)。此前的7、8兩個(gè)月，河南省各級(jí)政府廣泛動(dòng)員，逐戶排查既往供血人群的做法為全國(guó)各地的篩查工作提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。近日，本報(bào)記者深入河南農(nóng)村，對(duì)此前的篩查工作進(jìn)行探訪。
10月29日，河南既往有償供血者普查工作結(jié)束已有月余，但周口市沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的工作人員并沒(méi)有閑下來(lái)�！拔覀儼哑詹橹酗@示陰性的血樣再?gòu)?fù)檢一遍，確保萬(wàn)無(wú)一失�！币幻酪呷藛T說(shuō)。
所謂復(fù)檢，是將冷儲(chǔ)柜里用試管封裝著的血樣取出，用吸管點(diǎn)滴在一塊口香糖大小的塑料試劑板上，約一個(gè)小時(shí)后，試劑板中間的方孔中，會(huì)出現(xiàn)一條或兩條紅色橫杠。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的王主任對(duì)這些紅杠再熟悉不過(guò)，一條紅杠意味著血樣的HIV陰性，兩條就是陽(yáng)性�！〈蠹s兩個(gè)多月前，整個(gè)河南省280476名既往有償供血人員經(jīng)歷了這種紅杠的檢測(cè)。
新發(fā)現(xiàn)近兩萬(wàn)HIV感染者
自1998年起，零星村民“像做賊一樣”跑到沈丘防疫站自掏腰包抽血要求檢測(cè)HIV，兩條紅杠的情況不斷出現(xiàn)�！斑@讓縣里及省里的衛(wèi)生防疫部門焦慮不安�！币晃划�(dāng)?shù)胤酪呷藛T說(shuō)。
近兩三年，隨著河南防治艾滋病工作力度的加大，一些縣級(jí)防疫站每年都會(huì)對(duì)艾滋病高發(fā)區(qū)的鄉(xiāng)村進(jìn)行大規(guī)模的免費(fèi)篩查。在沈丘，白集鄉(xiāng)小李莊被定為省艾滋病防治重點(diǎn)村，去年一年中，縣防疫站針對(duì)該村既往供血人群進(jìn)行了三次大規(guī)模篩查流調(diào)(流行病調(diào)查)工作。作為艾滋病疫情重點(diǎn)村，小李莊的媒體知名度僅次于駐馬店市上蔡縣的文樓村和程老村。
2003年12月，國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀在河南視察農(nóng)村艾滋病防治工作時(shí)，向河南衛(wèi)生部門提出要求：為便于科學(xué)制定防治策略，一定要盡快將河南省的HIV感染者人數(shù)查清楚。
2004年6月，十五屆艾滋病大會(huì)召開(kāi)前夕，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴徳來(lái)到河南，再次敦促河南省盡快查清有多少HIV感染者。
在此背景下，自7月26日開(kāi)始，河南省省委、省政府共組織50多萬(wàn)人投入普查檢測(cè)工作，對(duì)全省51187個(gè)行政村或居委會(huì)的280476名既往有償供血人員進(jìn)行了規(guī)模最大的一次“拉網(wǎng)式”普查。
9月10日上午，在河南省既往有償供血人員普查工作新聞發(fā)布會(huì)上，河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)馬建中向媒體通報(bào)，目前河南艾滋病疫情經(jīng)過(guò)重新確認(rèn)：HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人。
記者查閱資料獲知，上述通報(bào)公布之前的數(shù)據(jù)，來(lái)自中新社2003年11月27日的報(bào)道：“自1995年3月河南省發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者至今，全省累計(jì)并報(bào)告HIV感染者6524例，其中現(xiàn)癥病人1940例�！�
“短短相隔9個(gè)月，河南省HIV感染者就新增加了近兩萬(wàn)人，可見(jiàn)這次河南普查力度之大�！币幻本┌滩＜艺f(shuō)。
10月31日，上蔡縣衛(wèi)生防疫站辦公大樓里的不少辦公室的門上，“既往有償供血普查簡(jiǎn)報(bào)材料組”、“信息統(tǒng)計(jì)組”、“協(xié)調(diào)督導(dǎo)組”等大普查期間粘貼的臨時(shí)掛牌還未揭去。
“這次普查與以往不同的是，各級(jí)政府參與其中。”沈丘縣卞路口鄉(xiāng)防保站站長(zhǎng)韋道申介紹，普查前，縣委領(lǐng)導(dǎo)把普查責(zé)任落實(shí)到了每個(gè)鄉(xiāng)干部身上，而鄉(xiāng)里又與每個(gè)村、每個(gè)生產(chǎn)組的干部簽下終身責(zé)任書，如發(fā)現(xiàn)誰(shuí)負(fù)責(zé)的片區(qū)有遺漏或差錯(cuò)，即使卸職了也要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。
“得挨家挨戶敲門拉家常，詢問(wèn)家里有幾個(gè)人賣過(guò)血？人現(xiàn)在去了哪？是不是娶了媳婦？有沒(méi)有生孩子？有的村民白天外出做買賣，晚上才回村，我們就得晚上甚至半夜去敲門。”
卞路口鄉(xiāng)董營(yíng)村一名村干部回憶說(shuō)，為了搞清楚村里的既往賣血人員情況，“幾乎是敲門敲爛了手，跑路跑斷了腿�！�
而最麻煩的是怎樣叫回那些在外地打工的村民接受檢測(cè)。韋道申介紹，幸好省里有政策：只要外出務(wù)工人員回村接受HIV檢測(cè)，往返路費(fèi)都由政府報(bào)銷。
“對(duì)那些怕麻煩不愿回來(lái)的人，我們就說(shuō)，如果不回村接受檢測(cè)，今后查出患有艾滋病，政府將不會(huì)提供任何免費(fèi)治療，這樣一來(lái)他們就害怕了�！表f道申說(shuō)。
實(shí)在有特殊情況不能返村者，會(huì)被要求在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門進(jìn)行檢測(cè)，然后將檢測(cè)結(jié)果郵寄回來(lái)。
統(tǒng)計(jì)完人數(shù)，村里把登記表格送到鄉(xiāng)里，鄉(xiāng)再匯總到縣里，但村干部的任務(wù)并沒(méi)有到此結(jié)束：縣衛(wèi)生防疫人員下村抽血時(shí)，他們則需站在一旁核對(duì)每個(gè)村民的身份證，以防假冒。
“輪到抽血的時(shí)候，有的人卻跑丟了，我們只好下玉米地里去拽人�！币幻甯刹空f(shuō)，這次普查真正是做到了“一個(gè)都不能少”。
卞路口鄉(xiāng)防保站站長(zhǎng)韋道申介紹，在這次大普查中，該鄉(xiāng)在外務(wù)工返鄉(xiāng)接受檢測(cè)的村民達(dá)到了194例，寄回檢測(cè)報(bào)告的有5人，確認(rèn)新增HIV感染者90例，整個(gè)鄉(xiāng)HIV感染總?cè)藬?shù)則達(dá)到了270例。
此次普查與以往另一個(gè)不同的是，所有初篩HIV為陽(yáng)性的血樣最后都需經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)�！按_認(rèn)試驗(yàn)因昂貴且費(fèi)時(shí)，以前檢測(cè)僅僅只做初篩，但這次確認(rèn)試驗(yàn)則是硬要求，而且還為每個(gè)HIV陽(yáng)性做了CD4＋檢測(cè)(一種檢驗(yàn)感染者免疫力水平的測(cè)試)，所以工作量增加了好幾倍�！鄙蚯鹂h白集鄉(xiāng)一名長(zhǎng)期從事艾滋病防治工作的醫(yī)務(wù)人員說(shuō)。
“像作戰(zhàn)！”沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測(cè)室的王主任回憶說(shuō)，普查整整進(jìn)行了一個(gè)月，檢測(cè)室的工作人員每天都在加班加點(diǎn)，熬通宵更是家常便飯。
據(jù)新華社報(bào)道，河南各地通過(guò)本人自報(bào)、發(fā)動(dòng)群眾回憶、查找過(guò)去有償供血人員底冊(cè)等形式，逐村逐戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，覆蓋率達(dá)到了100%。
雖然此次普查力度很大，但有基層醫(yī)務(wù)人員坦言，因部分村民怕查出患有艾滋病因而受到歧視，在普查中一再躲避，而普查本身遵守的是自愿咨詢檢測(cè)原則，不可能強(qiáng)迫檢測(cè)者去抽血化驗(yàn)。
“這種情況在一些還沒(méi)有公開(kāi)的艾滋疫情村格外明顯�！鄙蚯鹂h卞路口鄉(xiāng)防保站站長(zhǎng)韋道申說(shuō)，有些村民寧愿等死也不愿讓外人知道自己得了艾滋病，他們最大的顧慮是怕影響到自己的孩子今后找對(duì)象，二是怕在村里抬不起頭，甚至擔(dān)心地里的莊稼拿到集市上也賣不出個(gè)好價(jià)錢。
長(zhǎng)期在河南從事艾滋病防治工作的北京佑安醫(yī)院大夫張可說(shuō)，河南賣血人員既有集中的地方，也有非常分散的地方，還有的分散在城市中，普查不可能全部觸及到。對(duì)于非重點(diǎn)地區(qū)，既然普查行不通，建議采用目前艾滋病流病調(diào)查中比較多用的抽樣調(diào)查的方法，以彌補(bǔ)覆蓋缺失。同時(shí)，輸血人群在這次普查中幾乎成為了盲區(qū)，不容忽視。
河南普查結(jié)束后，一些重點(diǎn)疫情村莊的HIV感染者從防疫部門領(lǐng)取到了兩冊(cè)小本：艾滋病治療本、處方本。在沈丘縣白集鄉(xiāng)小李莊，記者了解到，每位HIV感染者除享受國(guó)家免費(fèi)抗病毒“雞尾酒”治療外，還憑治療本享受政府每月66元的免費(fèi)機(jī)會(huì)性感染治療的福利。
在上蔡縣的文樓村、程老村等重點(diǎn)疫情村，患病村民憑著治療本就可以在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所享受金額上沒(méi)有限制的免費(fèi)治療。程老村一名村醫(yī)透露，有的患者一個(gè)月的治療費(fèi)甚至高達(dá)兩三千元。
“這就帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題，一些健康的村民也瞄準(zhǔn)了這塊肥肉，在普查中紛紛雇請(qǐng)已經(jīng)查出HIV陽(yáng)性者頂替自己抽血化驗(yàn)，再加上一些村干部及防疫人員監(jiān)控不嚴(yán)，從而造成了少數(shù)地區(qū)造假嚴(yán)重�！�
多名熟知內(nèi)情的人士透露，在河南某些自然村的最后普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，HIV感染假冒者所占比例相當(dāng)高。
“造假者拿到治療本，就可以每月免費(fèi)領(lǐng)取藥物，如果與發(fā)藥的醫(yī)生關(guān)系好，甚至可以領(lǐng)到風(fēng)油精、健胃消食片等藥品，這些藥品不在國(guó)家規(guī)定目錄的43種藥物之內(nèi)�！�
一名基層衛(wèi)生防疫人員對(duì)此非常擔(dān)憂，假冒患者現(xiàn)象不但浪費(fèi)了有限的防艾資金，從大局來(lái)看，如此還會(huì)影響衛(wèi)生部對(duì)河南艾滋病問(wèn)題的科學(xué)決策。
低成本檢測(cè)推廣遇阻
今年10月，由衛(wèi)生部疾病控制司批準(zhǔn)下發(fā)的的《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2004年版)中，新增補(bǔ)了一項(xiàng)重要內(nèi)容———HIV抗體檢測(cè)的替代策略，這引起了各地衛(wèi)生防疫部門的高度關(guān)注。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱中國(guó)CDC)性病艾滋病預(yù)防控制中心參比實(shí)驗(yàn)室主任蔣巖博士說(shuō)，篩查并確認(rèn)一例HIV感染者，目前國(guó)際上通行的技術(shù)方案是按照美國(guó)和歐洲的標(biāo)準(zhǔn)制定的，也就是樣品在初篩檢測(cè)后顯陽(yáng)性，再進(jìn)行一次重復(fù)檢測(cè)，如果再次顯示陽(yáng)性，則最后送實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，如此才能最終確認(rèn)一名HIV感染者。
蔣巖介紹，目前醫(yī)院檢測(cè)一名HIV感染者的收費(fèi)是800元，這其中包含了實(shí)驗(yàn)室人員的務(wù)工費(fèi)，但如果僅僅計(jì)算試劑的費(fèi)用，按國(guó)家招標(biāo)方式也至少需要三四百元(國(guó)產(chǎn)試劑)。如果在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)全面免費(fèi)篩查，這將是一筆巨大開(kāi)支。
另一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是，因國(guó)家對(duì)確認(rèn)艾滋病病毒抗體實(shí)驗(yàn)室的建立有嚴(yán)格的規(guī)定：除匹配試驗(yàn)設(shè)備外，還需擁有5名以上經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的技術(shù)人員，實(shí)驗(yàn)室則通過(guò)衛(wèi)生部相關(guān)部門的驗(yàn)收。據(jù)悉，在全國(guó)范圍，目前確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室總數(shù)只有56家。
一位地方衛(wèi)生防疫人員披露，每次在高發(fā)區(qū)篩查中，檢驗(yàn)者的血液樣品都要通過(guò)長(zhǎng)途車送到省會(huì)惟一的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，費(fèi)錢不便之外，因全省的樣品都集中一處，一般只需幾天的檢測(cè)往往要排隊(duì)等上好幾周才能出結(jié)果，對(duì)病人是煎熬，同樣還會(huì)耽誤治療。
前兩年，一些省份的衛(wèi)生防疫部門就向中國(guó)CDC呼吁，盡快制訂并出臺(tái)一套適合中國(guó)國(guó)情的低成本且有效的檢測(cè)技術(shù)方案，以解決經(jīng)費(fèi)緊張等系列問(wèn)題。
蔣巖說(shuō)，正是出于這個(gè)背景，從去年開(kāi)始中國(guó)CDC參比實(shí)驗(yàn)室用了一年的時(shí)間，著手制訂并評(píng)價(jià)這套如今已在發(fā)展中國(guó)家普遍應(yīng)用的替代技術(shù)方案。
據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》，替代方案最大的一個(gè)改變是把實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)這一步驟省略了。蔣巖解釋說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)試劑的費(fèi)用占到了整個(gè)檢測(cè)試劑費(fèi)用的80%，省去確認(rèn)，用一種高特異性篩查試劑替代，比標(biāo)準(zhǔn)方案相比約能省下一半費(fèi)用。
“雖然費(fèi)用降下來(lái)了，但測(cè)試準(zhǔn)確性并沒(méi)有下降，大量的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果表明，這套替代方案的準(zhǔn)確率高達(dá)99.9%，完全可以在全國(guó)推廣應(yīng)用�！钡Y巖強(qiáng)調(diào)，替代方案必須針對(duì)高流行區(qū)高危人群，對(duì)低發(fā)地區(qū)并不適用。
上述替代方案今年8月才出臺(tái)，因此在河南的普查中未能得以試用。
“如果河南的普查工作稍遲開(kāi)展，采用替代方案將能省下一筆可觀的防治資金�！币幻幽闲l(wèi)生防疫人員不無(wú)遺憾地說(shuō)。
但蔣巖亦指出，目前全國(guó)各省正在制訂的各地篩查方案，很多省份并未接受替代方案。
對(duì)此，一位不愿具名的地方防疫人員解釋說(shuō)，開(kāi)展艾滋普查如今從省到村都已責(zé)任到人，萬(wàn)一出現(xiàn)紕漏，誰(shuí)都擔(dān)不起相關(guān)責(zé)任，所以還是寧愿多花些錢，而且技術(shù)上也熟練，畢竟經(jīng)過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果更讓人放心。
蔣巖說(shuō)，替代方案在《規(guī)范》中只是作為推選方案，所以沒(méi)有強(qiáng)制性，但她希望，一些即將開(kāi)展篩查工作的省份能進(jìn)行嘗試，畢竟目前各地的防艾資金是很有限的。記者高明北京河南報(bào)道
責(zé)任編輯：孫琦 | 
