家在農(nóng)村的小李在濟南打工１２年，期間只看過一次病。不知有沒有“執(zhí)照”的小診所、大醫(yī)院中早已難覓蹤影的“玻璃針管”、拆散了論“片”賣的感冒藥……這次看病的經(jīng)歷，給小李留下最深印象的就是這些�！凹热粓D便宜就不能要求那么高�！毕裥±钜粯樱姸嗌钤�
城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工，已經(jīng)習慣了生活和工作在相對惡劣的環(huán)境中。他們時刻處于各種疾病發(fā)生和傳播的潛在危險中，卻被排除在社會醫(yī)療保障和救助體系之外。更加讓人擔憂的是，一旦農(nóng)民工中發(fā)生某種疾病的流行而難于就醫(yī)，受到威脅的就不僅僅是農(nóng)民工自身的健康，還危及到公共衛(wèi)生安全。
農(nóng)民工：要求不高 只圖便宜
在濟南一個居民小區(qū)外，李維生正在整理剛收來的廢紙。２０歲出頭時，小李就離開東平老家來到濟南打工，至今已經(jīng)１２年。常年在外的他性格開朗，談話間不時和進出小區(qū)的大爺大媽打聲招呼。可一提到看病，小李就犯了愁。今年８月一次不愉快的經(jīng)歷讓他記憶猶新：“我輕易不得病，可那次發(fā)燒燒得連起床的勁兒都沒了，就花了兩塊五毛錢找了個診所打了一針�！毙±钤跐辖紖^(qū)租了間房，這里聚集了不少和他一樣的打工者�！翱赡芤驗槲覀冞@樣的人多，附近開了四、五家小診所呢，都是些個體的�！毙±钕蛴浾呙枋�，打針用的是玻璃針管，也不知打的什么藥，“大夫”說能退燒就行。臨走時針小李又花了兩塊錢買了四片拆散了論“片”賣的感冒藥，正好夠一天吃的，省得浪費�？蓻]想到的是，“這一針下去不但沒退燒，屁股還疼了五、六天呢。”
這是在濟南打工十多年來小李唯一一次在“醫(yī)院”看病。只有小學文化程度的他卻很明白，“不知這診所有沒有執(zhí)照，看病沒個憑據(jù)，賣的藥也不知過沒過期、是不是真藥。可也沒辦法，既然圖便宜就不能要求那么高。大醫(yī)院的門我就沒敢進去過�！睆倪@以后，小李連小診所也不愿去了，“有點不舒服就扛著，要不就自己買點便宜藥。就算去診所也看不出個啥，我要啥藥他就給賣啥藥，自己挑的總比他挑的便宜�！毙±钫f。
比起小李，建筑工地的農(nóng)民工要承擔更大的風險——工傷。在濟南一個建筑工地，記者采訪到的幾位民工幾乎都受過些小傷，有的腳被水泥塊砸傷，有的從樓上摔下，還有些油漆工不知怎么總是咳嗽。干了十多年建筑工、來自山東泰安的老謝說，自己雖然沒有受過什么重傷，但工友受傷就見得多了�！坝龅胶玫睦习迥芟冉o墊上醫(yī)藥費，然后再從工資里扣。要是人死了給賠個三萬、兩萬算多的。碰到不好的老板只能認倒霉了�！�
已經(jīng)５０多歲卻還要每天工作近１４個小時的老謝，對自己的健康狀況依然自信：“你能在這睡一晚不生病嗎？”老謝指指腳下的水泥地得意地說，“我就能！萬一有個頭疼腦熱的，吃口大蒜喝口酒，再睡一覺，馬上就好！”旁邊同樣來自泰安的工友小戚邊笑邊點頭：“上醫(yī)院看個感冒也得花幾十、上百塊，當然是怎么便宜怎么治唄。”
農(nóng)民工看病難危及公共衛(wèi)生安全
記者發(fā)現(xiàn)，在被采訪的農(nóng)民工中，醫(yī)療費用的高低是決定他們是否就診與怎樣就診的主要因素。一些就診方便快捷、價格便宜的個體診所因此成為首選。
山東大學第二醫(yī)院地處濟南北部，是外來人口比較集中的地方。這家醫(yī)院住院部負責人告訴記者，來這里就診的農(nóng)民工大多是被“１１０”、“１２０”送來的，其中摔傷、砸傷等建筑工地上發(fā)生的意外事故比較多，農(nóng)民工拖欠醫(yī)藥費的現(xiàn)象也很常見。主動來就醫(yī)的農(nóng)民工卻很少。
和這些大醫(yī)院相比，一些集中在背街小巷和城鄉(xiāng)結合部的個體診所更受農(nóng)民工的青睞，但其中不乏非法行醫(yī)者。山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科主任孫效暉介紹，除了證件不全，非法行醫(yī)的診所還存在消毒不嚴格、診療不規(guī)范等問題，極易造成交叉感染，增加疾病傳播的可能性。
記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工對自己的健康狀況都比較自信。他們果真如自己所想的那樣健康嗎？山東大學公共衛(wèi)生管理與政策研究中心李士雪教授分析認為：“農(nóng)民工大多是青壯年，所以健康問題不很突出，但并不代表沒問題，有限的經(jīng)濟承受能力和薄弱的健康意識使他們發(fā)現(xiàn)不了一些健康隱患�！�
一些潛在危險應該引起關注：如工傷、因為生活條件較惡劣引發(fā)的食物中毒或皮膚病等傳染病，還有因防護措施不到位可能引起的職業(yè)病等。舉例來說，山東的“流行性出血熱”病例占全國的三分之一，這種主要通過老鼠及其排泄物傳染的疾病，在農(nóng)民工中具備傳播流行的條件，他們是高危人群。營養(yǎng)不良、疲勞和免疫力下降等原因還極易誘發(fā)結核病，也和農(nóng)民工的狀況相符。按照農(nóng)民工的就醫(yī)習慣，一旦他們中出現(xiàn)了某種傳染病而選擇不就診或不到正規(guī)醫(yī)院就診，就有可能因發(fā)現(xiàn)和控制不及時，造成小范圍的爆發(fā)和流行，一旦蔓延開來后果不堪設想。
另外，專家還提醒，農(nóng)民工在城市中的健康權得不到保護還可能引發(fā)一些社會問題，由于長期承受各種壓力，農(nóng)民工的心理健康存在不少問題，加上他們的受教育程度普遍較低，有可能選擇一些極端的手段發(fā)泄不滿情緒。
社區(qū)醫(yī)療服務：農(nóng)民工可利用的便利資源
在我國的現(xiàn)行制度下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和救助體系沒有覆蓋農(nóng)民工，一些來自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)、并且已經(jīng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民工，也因為異地就診和轉診制度的不完善很難得到應有的保障。在山東部分試點地區(qū)，目前沒有參加“合作醫(yī)療”的農(nóng)民大多是在外打工者。
有關專家認為，分布在城市各處的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當是農(nóng)民工可以利用的便利資源。目前農(nóng)民工獲取的相關衛(wèi)生信息很少，大多數(shù)人并不了解當?shù)匦l(wèi)生服務機構的分布狀況和功能定位，因此很難有效利用這些衛(wèi)生資源。從而使農(nóng)民工一想到看病，就想到大醫(yī)院和高額醫(yī)療費用。事實上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是面向轄區(qū)內(nèi)所有居民的，不論年齡、身份都可以獲得服務。這里不僅可以診療，還能進行健康咨詢，費用也相對較低。
李士雪認為，如果農(nóng)民工能了解這些信息，知道如何利用身邊的衛(wèi)生資源，就不會對就醫(yī)那么恐懼。以濟南為例，目前濟南的社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋面很廣，在農(nóng)民工經(jīng)常居住的城鄉(xiāng)結合部等地也能就近得到醫(yī)療服務。
而衛(wèi)生行政部門也應承擔起相應的責任。例如應多深入到轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民工居住地進行衛(wèi)生宣傳教育，提高農(nóng)民工自我保護和對周圍環(huán)境保護的能力。一些我們能夠脫口而出的多洗手、勤換衣服、不喝涼水等衛(wèi)生習慣，在農(nóng)民工中卻很少有人做到，衛(wèi)生行政部門有進行相關知識宣傳教育的職責。
專家建議，從長遠來看，政府應出臺宏觀政策，將農(nóng)民工納入到醫(yī)療保障和救助體系中來。目前國內(nèi)少數(shù)幾個城市正在進行城市醫(yī)療救助制度試點，開始將農(nóng)民工納入到救助對象中，這一做法值得借鑒。同時，政府可以擬定一個標準來衡量農(nóng)民工生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況等指標，并要求用工單位按照這一標準改善其生活條件。另外，目前職業(yè)病防治法中規(guī)定的防護措施，在農(nóng)民工中根本做不到，地方政府部門應加強監(jiān)管，督促業(yè)主實施。（完）
（王婭妮）
責任編輯：屠筱茵
