藥品剛出廠，許多部門被藥商“擺平”

    藥品真正賣到消費者手里要經(jīng)過三步：出廠、中轉(zhuǎn)、售往醫(yī)院或藥店供患者消費。在這一過程中，對藥品零售價格影響最大的是前兩步，走好這兩步，藥品生產(chǎn)廠和批發(fā)商必須與主管部門打好交道，按袁某的話說，就是“把物價、工商、藥監(jiān)等部門通通擺平”。

    藥品走向市場的最初一步是出廠，通過虛報成本、抬高出廠價等辦法，為廠家和批發(fā)商留下高利潤空間。按國家規(guī)定，藥品出廠價應(yīng)由物價部門根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)申報的相關(guān)材料制定并備案。然而，藥廠的材料虛夸成本，有關(guān)部門往往搞不清；即使碰上“動真格”的前往嚴查，因為制藥成本因不同的藥材級別和加工過程，相差極大，有關(guān)部門不可能全程監(jiān)督、了解加工細節(jié)，最終一般也查不出所以然。不過，藥廠一般在藥品出廠時就搞定了相關(guān)部門，不會讓這些部門對自己“動真格”。因此，許多低成本藥品，出廠時單價可以翻好幾倍，萬一真被查出，許多藥廠還可以購原料上當?shù)壤碛商氯�過去。

    “比如我代理的雙黃連，每支總成本大概為１．５元，出廠價則規(guī)定為４．３元。藥品出廠一般有兩種方式：一是由藥廠銷售人員轉(zhuǎn)賣給批發(fā)商；二是批發(fā)商直接以‘返點’（按批發(fā)商的年經(jīng)營規(guī)模返，經(jīng)營規(guī)模越大，返還比例越高，一般在０．５％到３％。）形式從廠家進藥，而藥廠和批發(fā)商往往有口頭協(xié)議，使實際的進藥價格保持在實際的成本價左右，遠低于批發(fā)商對外宣稱的４．３元，這為藥廠和批發(fā)商均能獲取暴利埋下了伏筆、開了好頭�！痹�某說。

    第二步是藥品的“中轉(zhuǎn)”，藥價進一步被各級批發(fā)商和醫(yī)藥代表人為提高。比如，藥廠銷售部門一般不會直接賣藥給醫(yī)院，藥品要進入醫(yī)院，必須通過各級批發(fā)商，再由他們轉(zhuǎn)賣給醫(yī)院。從進貨到最終賣給醫(yī)院的過程中，各級批發(fā)商都要漁利，因此賣到醫(yī)院的藥品價格已經(jīng)提高。如此一來，醫(yī)院藥品就要以更高價格賣出。在各級批發(fā)商、醫(yī)藥代表賣藥給醫(yī)院過程中，碰到有關(guān)部門查藥品的實際成本時，他們要不早就疏通了關(guān)系，要不就是以運費、倉儲費等造成的合理成本加以掩飾。

    “按國家的規(guī)定，藥品的出廠價外加１５％就是批發(fā)價，批發(fā)價外加１５％即為零售價，按這種價格銷售一般可以保證藥品經(jīng)營的利潤空間。但是，由于‘暗箱操作’，雙黃連批發(fā)價在虛夸的出廠價基礎(chǔ)上已經(jīng)‘明平暗漲’，達到５元左右，翻了好幾倍。其中，有關(guān)部門變相獲取了部分利益，藥廠、各級批發(fā)商也都要瓜分利益，藥品前兩步的提價已經(jīng)暗中完成了。”袁某說。

    醫(yī)院和藥商“利益均沾”推出“天價藥”

    醫(yī)生開藥給患者的消費環(huán)節(jié)，是批發(fā)商、醫(yī)院利益的最終實現(xiàn)環(huán)節(jié)，也是一個以銷定額的過程。藥品進得多，并不意味著批發(fā)商、醫(yī)院的收益就高，最終還是看醫(yī)院藥品賣出多少。在這一過程中，醫(yī)藥代表要顧及藥房主任、擁有處方權(quán)的醫(yī)生等各方利益。否則，有的醫(yī)生沒被照顧到就可能不開某種藥，那么醫(yī)院這種藥進得再多也無利可尋。同時，醫(yī)藥代表與醫(yī)院早就定好協(xié)議，比如一級批發(fā)商兼作醫(yī)藥代表賣藥品給醫(yī)院，實際藥價為５０元，但他們私下定協(xié)議以１１５元的表面價格成交，然后以１１５元左右的價格賣給患者。一般來說，表面價格越高，賣得越多，雙方的收益就越大，特別是醫(yī)藥代表（一般是新藥代表）的回扣最多可為“三零扣”，即醫(yī)院銷售收入的３０％。這種隱秘的手段讓有關(guān)部門無從查起，一旦遇到有關(guān)部門核查藥價，醫(yī)院往往振振有詞：“進價太高！”

    “在這一過程里，銷售商要通過折扣獲取利益，而藥房主任要統(tǒng)方費，有開方權(quán)的醫(yī)生要開方費，底價１．５元的雙黃連價格一下子就上升到６．６元。醫(yī)院賣出藥品后，‘草雞'變成了金鳳凰，藥品的暴利實現(xiàn)了。而按藥品經(jīng)營的一般規(guī)律，藥品的醫(yī)院零售價除以１．１５再乘以０．１５就是實際進價，也就是說，藥品進醫(yī)院后，賣價都將是合理價格的８－１０倍！”袁某說。

    醫(yī)院是患者消費藥品的主要場所，除了藥價虛高，醫(yī)院和藥商還有一套辦法“強制”患者在醫(yī)院買藥，從而保證醫(yī)院和藥商的高利潤：有的藥單里，藥品名稱只有醫(yī)生和藥房才看得懂，如使用代碼、專門名稱，或故意把字體寫得很潦草等等；另外，醫(yī)藥市場早就有一個不成文的規(guī)定，即某一種藥品投放某一地區(qū)，只允許一家代理商（一般就是一級批發(fā)商）經(jīng)營。因此，當?shù)鼗颊咴卺t(yī)院以外買藥根本就不可能買到同一種品牌的藥，以此保證代理商和醫(yī)院的“利益均沾”。如果代理商不能做到這一點，行話就叫做‘某一地區(qū)藥品走方’了。這就是目前許多地區(qū)藥品代理商拼命控制江湖賣藥郎跨省販藥的原因。

    藥品買賣實際上走兩條線，以雙黃連為例：一條暗線（１．５元成本價－４．３元批發(fā)價－６．６元零售價，藥價為底價的４倍多）牟取暴利，一條明線（４．３元出廠價－５元批發(fā)價－６．６元的零售價，藥價僅為出廠價的１倍多）掩蓋暴利經(jīng)營、保護藥廠、批發(fā)商和醫(yī)院這幾個利益群體。

    藥價虛高，我們還要忍受多久？

    藥價虛高，樂了許多醫(yī)院和藥商，苦的是廣大平民百姓。治療感冒，用同樣的時間、達到同樣的效果，在省級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，價格將是５－１０倍的差距。在省級大醫(yī)院治感冒，４００元－６００元的藥費屬正常范圍，這是記者近日隨４位感冒患者，在山東齊魯醫(yī)院的藥品劃價電子牌上看到的。然而，患者明知許多醫(yī)院藥價高，卻只能憋著一股無名火，因為他們無可奈何，一旦患病，只能怪自己倒霉。袁某也說：“患者到醫(yī)院求醫(yī)求的就是治好病，一般沒有患者會告醫(yī)院藥價過高。即使想告，由于獲利方做過的手腳從頭至尾毫無漏洞，患者也無證可告。”

    反藥價虛高確實不容易。據(jù)有關(guān)部門介紹，我國從１９９６年就開始反藥價虛高，但最終效果并不明顯。山東省藥監(jiān)局一位不愿透露姓名的工作人員指出：“藥價太離譜，根本原因一是有關(guān)部門監(jiān)管不力，二就在于實行以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的機制。監(jiān)管不得力，醫(yī)藥不分家，許多藥品就將永遠‘安全、合理'地成為某些人牟取暴利的工具�！� （新華社“新華視點”記者蘇萬明）

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