男病人居然做“子宮切除”手術(shù)！醫(yī)院還白紙黑字形成制度鼓勵醫(yī)生騙取醫(yī)保！

　　記者昨日從廣州市醫(yī)保中心挖到驚人猛料，芳村區(qū)人民醫(yī)院因為虛假記賬、鼓勵醫(yī)生騙保等問題，成為廣州市第二家被暫停醫(yī)保資格的醫(yī)院。從今年7月1日起，市醫(yī)保中心已決定暫停該院的醫(yī)保定點資格。

　　荒唐：男病人 竟“切子宮”

　　“這家醫(yī)院怪事不少，有些手段明顯是為了騙保�！睆V州市醫(yī)保中心主任張秋紅告訴記者，在他們對該醫(yī)院突擊檢查的過程中，居然從醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)中發(fā)現(xiàn)，該院一名男性病人出現(xiàn)子宮肌瘤，最后不得不進行“子宮切除”手術(shù)，而手術(shù)的部分費用，還準(zhǔn)備向市醫(yī)保中心申請報銷。

　　大膽：騙保形成內(nèi)部制度

　　在該醫(yī)院的一疊文件中，市醫(yī)保中心還發(fā)現(xiàn)了一本特殊的制度。

　　市醫(yī)保中心張秋紅稱：“我們也是無意中翻到這本制度，結(jié)果大吃一驚，該小本子中白紙黑字地鼓勵醫(yī)生通過多記賬、多申報醫(yī)療費用的方式，騙取醫(yī)保金。廣州醫(yī)保制度實行近3年，騙保事件時有發(fā)生，但這么形成制度的騙保手段，還是首次見到。”

　　離奇：醫(yī)院替病人“換病”

　　另據(jù)市醫(yī)保中心透露，芳村區(qū)人民醫(yī)院還通過“換病”的手法騙保，比如在檢查過程中，同一病人幾天前還是“肺炎”，不久后便換成了“關(guān)節(jié)炎”。該醫(yī)院則因此向市醫(yī)保中心索要兩筆報銷費用。

　　與此同時，該醫(yī)院還將非住院參保病人辦理“掛名”住院，有意以病人重復(fù)入院的方法增加結(jié)算的住院人次數(shù)。

　　可恨：病人多花冤枉錢

　　芳村區(qū)人民醫(yī)院除了從市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保費外，更令人氣憤的是，它還嚴(yán)重受損參保人的利益，比如醫(yī)院要求病人重復(fù)入院和替病人“換病”，病人都必須支付多次起付標(biāo)準(zhǔn)，而該區(qū)屬于二級醫(yī)院，在職病人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1138元/次，多次累計，數(shù)額不低。同時，反復(fù)折騰也降低了病人的治療質(zhì)量。

　　惡劣影響：數(shù)萬人就醫(yī)須多走2公里

　　因為芳村區(qū)人民醫(yī)院被取消定點醫(yī)保資格，該區(qū)每年將有數(shù)萬名參保人不得不多走兩公里看病。

　　芳村區(qū)人民醫(yī)院的周副院長稱，該醫(yī)院是芳村區(qū)的一家主力醫(yī)院，覆蓋的參保人員范圍很廣。按照統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該醫(yī)院一天接收的住院病人達(dá)150多名，其中屬于醫(yī)保范圍的在30個左右，最高峰時一天有36個。如今醫(yī)院被取消醫(yī)保資格，這些參保病人只能另找其他定點醫(yī)院。

　　據(jù)悉，該醫(yī)院附近有幾家醫(yī)療機構(gòu)，不過均為門診部和藥店，其對面的精神病院也屬于�？漆t(yī)院，難以滿足參保病人的需求。因此，該區(qū)東部的市民就醫(yī)須到廣東省中醫(yī)院芳村分院，距離芳村區(qū)人民醫(yī)院超過2公里。也就是說，如果芳村區(qū)人民醫(yī)院整改不力，每年將有數(shù)萬醫(yī)保病人須多走2公里就醫(yī)。

　　周副院長還表示，目前每天仍有不少參保人拿著醫(yī)保卡來該醫(yī)院就醫(yī)，因為被取消資格，醫(yī)院7月份已損失1/3的客流，其中主要為腸道、呼吸道、老年病和外傷患者；而且，原來住院的參保病人也不得不分批轉(zhuǎn)院，現(xiàn)在每天都有一至兩人。

　　典型個案：逼你先出院十五天再來

　　不少醫(yī)院使“暗招”制造重復(fù)入院多收錢

　　醫(yī)院要求病人重復(fù)入院何以能騙取醫(yī)保？參保人會因此造成什么經(jīng)濟損失？據(jù)悉，這種手法曾被廣州市不少醫(yī)院采用過，而不少病人也因此受害。今年82歲的梁老伯就在廣州某醫(yī)院有過這樣的痛苦經(jīng)歷，昨日，記者采訪了他。

　　記：你當(dāng)時是因什么病住院？

　　梁：今年2月15日，我因患前列腺肥大和疝氣兩種疾病入院，2月27日，我做完疝氣手術(shù)，3月15日，正在等待第二臺手術(shù)時，我接到一個莫名其妙的通知——醫(yī)生要求我出院，但是我還在打點滴，身上還插著管子呢。

　　記：醫(yī)生當(dāng)時跟你怎么說的？

　　梁：叫我15天后再來住院動手術(shù)。

　　記：知道醫(yī)院為什么要你出院再入院嗎？

　　梁的兒子：我?guī)透赣H查了醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)院這種做法，實際上是借患者重復(fù)入院來騙醫(yī)保。按照社會保險“大數(shù)法則”的原則，醫(yī)療保障機構(gòu)是按出院人次定額標(biāo)準(zhǔn)來與相應(yīng)的定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)�；颊叩淖≡横t(yī)療費用。而廣州市同時還規(guī)定，患者在15日內(nèi)因同一疾病再次入院只能按一次入院進行核算。醫(yī)生要求未病愈的患者出院，過了15天再入院，就可以分兩次與醫(yī)療保障機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

　　記：這樣對你們有什么影響？

　　梁的兒子：首先是老人家經(jīng)不起折騰，我們家離醫(yī)院遠(yuǎn)，來一次不容易；其次是要多付一次起付金。我父親退休工資才900多元，而一次起付金要1000多元，這是很大的負(fù)擔(dān)，而且我父親的病要用不少醫(yī)保目錄外的藥品，住一次院實際算下來，醫(yī)保報銷了3000元，我自己也花了3000元，醫(yī)院為了騙醫(yī)保犧牲我們的利益，太可恥了。

　　院方說法：男人“切子宮”純屬失誤

　　芳村區(qū)人民醫(yī)院的周副院長表示，該醫(yī)院的確存在違規(guī)行為，但有些是工作失誤，并非刻意騙保，比如說男性病人做“子宮切除”手術(shù)，可能是工作人員在信息輸入時操作有誤，而白紙黑字的騙保制度小本，也是上任領(lǐng)導(dǎo)班子留下的，與他們無關(guān)。

　　溫馨提示：轉(zhuǎn)院無須補起付線差額

　　參保病人由芳村區(qū)人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到另外的醫(yī)保定點機構(gòu)，是否需要再次支付起付金額？如果轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，是否需要支付起付線差額呢？記者昨日獲悉——均不需要。

　　按照廣州市勞動和社會保障局《關(guān)于對部分定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處理意見》規(guī)定，7月1日前已在芳村區(qū)人民醫(yī)院治療的參保人，7月1日后仍需繼續(xù)住院的，可選擇繼續(xù)在芳村區(qū)人民醫(yī)院住院或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)保定點醫(yī)院治療。選擇轉(zhuǎn)院治療的，不須支付起付線差額；選擇繼續(xù)在該院住院治療的，需辦理非定點就醫(yī)手續(xù)，參保人出院結(jié)算時，醫(yī)療費用先由個人墊付。屬統(tǒng)籌基金支付的費用，由參保人所在單位的醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶有關(guān)資料統(tǒng)一到廣州市醫(yī)療保健服務(wù)管理中心(廣州市梅東路28號)4樓辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。

　　如何分流：芳村區(qū)仍有20多家定點醫(yī)院

　　芳村區(qū)人民醫(yī)院被取消定點資格，會不會影響該區(qū)的參保病人？

　　廣州市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廣州目前有305家定點醫(yī)院，分布范圍很廣，芳村區(qū)除人民醫(yī)院外，還有市第一人民醫(yī)院鶴洞分院(三級)、芳村區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(二級)、廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院(二級)等20多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　另外，市醫(yī)保中心還要求醫(yī)院盡快做好病人轉(zhuǎn)院的解釋、安置工作。（何達(dá)志 賴映梅　吳子因　區(qū)詠瑩）