醫(yī)保政策有哪些新變化？青島市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀有關(guān)規(guī)定

青島日報(bào)社／觀海新聞9月10日訊 日前，國務(wù)院辦公廳、省政府辦公廳先后印發(fā)文件，首次在全國、全省范圍內(nèi)建立居民基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，對連續(xù)參保繳費(fèi)的居民給予相應(yīng)激勵(lì)，對未在集中繳費(fèi)期內(nèi)參?；蛑袛鄥⒈５木用窠o予相應(yīng)約束。該政策從2025年起執(zhí)行。

目前，青島市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作已全面啟動(dòng)。國家和省出臺參保長效機(jī)制將對此產(chǎn)生哪些影響？青島參保居民應(yīng)注意哪些問題？10日，青島市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀有關(guān)規(guī)定。

2025年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高

根據(jù)國家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局等部門《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，2025年度居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高30元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元。根據(jù)這一要求，青島市2025年一檔居民財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至880元，二檔居民、少年兒童和在校大學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至800元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以相應(yīng)調(diào)整，即一檔居民每人482元，二檔居民和少年兒童每人415元，在校大學(xué)生每人170元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，其中財(cái)政補(bǔ)助是籌資當(dāng)中的主體部分，占全部籌資額的三分之二。“相當(dāng)于個(gè)人繳納1元錢醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，各級財(cái)政資金補(bǔ)助了2元錢?！鼻鄭u市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，青島市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已連續(xù)5年未作調(diào)整，但財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)5年每人每年增加30元。

青島市醫(yī)保局工作人員走上街頭宣傳醫(yī)保政策新變化。

受人口老齡化加劇、醫(yī)保目錄范圍不斷擴(kuò)大、醫(yī)療新技術(shù)催生新需求等因素影響，近年來，青島市醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支壓力逐年增加，居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展面臨諸多矛盾。為此，青島市統(tǒng)籌考慮個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)用增長和居民醫(yī)療需求等因素，根據(jù)國家和省文件要求，2025年在繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，對居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)予以適當(dāng)調(diào)整。這是自2020年以來青島市首次提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

激勵(lì)約束機(jī)制鼓勵(lì)連續(xù)參保繳費(fèi)

據(jù)介紹，2025年，青島將連續(xù)參保激勵(lì)落到實(shí)處，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元，斷保之后再次參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)需重新計(jì)算，但前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。2025年還將實(shí)施零報(bào)銷激勵(lì)，對當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過所在區(qū)域居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20％。

此次針對非正常參保設(shè)置的醫(yī)保待遇“兩個(gè)等待期”備受市民關(guān)注。據(jù)了解，醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。而所謂“兩個(gè)等待期”即是固定等待期和變動(dòng)等待期。

目前，青島對未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，已實(shí)施3個(gè)月的固定待遇等待期。自2025年起，居民未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在3個(gè)月固定待遇等待期的基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。但參保人可通過繳費(fèi)來“修復(fù)”待遇等待期，每多繳費(fèi)1年即可減少1個(gè)月的待遇等待期（但固定待遇等待期不變）。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參保人連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后的待遇等待期（含固定等待期）仍不少于6個(gè)月。

青島市醫(yī)保局工作人員為市民詳細(xì)解答醫(yī)保政策新變化。

此外，中斷繳費(fèi)人員的大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額也將予以降低。居民醫(yī)保斷保人員再次參保繳費(fèi)的，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20％。

“疾病是不可預(yù)測的。只有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能在疾病來襲時(shí)有一份可靠的醫(yī)療保障，寧可備而不用，不可用時(shí)沒有?！鼻鄭u市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制，旨在引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，希望城鄉(xiāng)居民強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，主動(dòng)參保繳費(fèi)。

線上線下多渠道參保繳費(fèi)更便捷

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，符合青島市參保條件的各類城鄉(xiāng)居民，應(yīng)充分了解參保登記的辦理流程和渠道，其中，已辦理參保登記的，可直接通過稅務(wù)指定渠道完成繳費(fèi)，未辦理參保登記的成年居民和未入學(xué)的嬰幼兒，可前往其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）和居（村）民委員會(huì)辦理，也可通過“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)療保障”微信公眾號線上申請辦理。已入學(xué)的少年兒童和大學(xué)生，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。參保人辦理參保登記后，可通過青島市電子稅務(wù)局社保費(fèi)系統(tǒng)、手機(jī)稅稅通App（“個(gè)人辦稅”）、“愛山東”App（“社保費(fèi)繳納”）、經(jīng)辦銀行、服務(wù)大廳等線上線下多渠道完成繳費(fèi)。

為更好發(fā)揮職工個(gè)人賬戶金家庭共濟(jì)作用，青島市職工參保人可以使用個(gè)人賬戶金，為配偶、父母、子女以及其他近親屬繳納青島市居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。