青島醫(yī)保：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效 職工門診保障實(shí)現(xiàn)“兩提高、兩擴(kuò)大”
青島新聞網(wǎng)10月26日訊（記者 李麗濤）10月25日下午，市醫(yī)保局組織開展2023年“走進(jìn)市辦實(shí)事、見證民生項(xiàng)目”醫(yī)保專題活動(dòng)。市人大代表、政協(xié)委員、民主黨派、專家學(xué)者、市民代表等來(lái)自社會(huì)各界的40余名代表參加活動(dòng)，走進(jìn)市醫(yī)保局機(jī)關(guān)，現(xiàn)場(chǎng)聽取市辦實(shí)事辦理情況報(bào)告，實(shí)地觀摩長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
今年以來(lái)，市醫(yī)保局貫徹市委市政府決策部署，把開展市辦實(shí)事與主題教育、“深化作風(fēng)能力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境”等重大活動(dòng)有機(jī)融合、同步推進(jìn)，今年承擔(dān)的兩項(xiàng)市辦實(shí)事——居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資提標(biāo)準(zhǔn)和職工門診統(tǒng)籌提待遇，均已提前完成全年目標(biāo)任務(wù)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效
今年，市醫(yī)保局開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效行動(dòng)，推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)向更高質(zhì)量、更高層次發(fā)展。
一是提高居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金籌集在原有醫(yī)保統(tǒng)籌基金基礎(chǔ)上，增加財(cái)政補(bǔ)助籌資渠道，每人每年增加財(cái)政補(bǔ)助30元，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原先的每人每年30元提高至每人每年60元。
二是探索總額預(yù)算管理模式。按照基金“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的總原則，強(qiáng)化年度總額預(yù)算剛性和屬地管理責(zé)任，規(guī)范護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高基金使用效益。今年1－9月，護(hù)理保險(xiǎn)資金共支出6．34億元，購(gòu)買上門照護(hù)服務(wù)567萬(wàn)小時(shí)。
三是加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。堅(jiān)持“科學(xué)規(guī)劃，總量管理，結(jié)構(gòu)優(yōu)化，合理布局”的總體思路，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)向服務(wù)資源欠缺的農(nóng)村地區(qū)拓展。目前全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)到1013家，服務(wù)失能失智人數(shù)達(dá)4．7萬(wàn)人，其中參保居民2．45萬(wàn)人，占比達(dá)52％。
四是完善照護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)制。與財(cái)政、人社、民政等部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，籌集就業(yè)培訓(xùn)資金，依托行業(yè)協(xié)會(huì)和連鎖化護(hù)理機(jī)構(gòu)，拓寬照護(hù)人員培訓(xùn)渠道，開展照護(hù)人員職業(yè)等級(jí)認(rèn)定，提高護(hù)理服務(wù)水平。目前，我市照護(hù)服務(wù)人員達(dá)1．1萬(wàn)人。
五是完善多維度監(jiān)管機(jī)制。采取隨機(jī)抽檢、上門隨訪、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，借助GPS定位、人臉識(shí)別、視頻通話等信息技術(shù)手段，對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及照護(hù)人員服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督，切實(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提升失能失智人員獲得感、幸福感。
職工門診統(tǒng)籌惠民利民
為進(jìn)一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)功能，減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市緊跟國(guó)家、省工作部署，出臺(tái)職工門診統(tǒng)籌系列配套文件，并于今年1月1日起正式實(shí)施，門診保障水平實(shí)現(xiàn)“兩提高、兩擴(kuò)大”。
“兩提高”是提高職工普通門診報(bào)銷年度限額，提高基層就診報(bào)銷比例。2023年度報(bào)銷限額由每人每年1120元提高到1700元；社區(qū)和一級(jí)醫(yī)院“零門檻”，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例由60％提高到75％；二級(jí)醫(yī)院起付線為500元，報(bào)銷比例為60％；三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，報(bào)銷比例為50％，推動(dòng)分級(jí)診療，鼓勵(lì)小病在基層就醫(yī)。
“兩擴(kuò)大”是擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌簽約范圍、擴(kuò)大報(bào)銷范圍。門診統(tǒng)籌由只能簽約在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，擴(kuò)大至可以任意選擇一家基層、二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院簽約，提升門診就醫(yī)自由度；門診報(bào)銷范圍由基層門診報(bào)銷的“小目錄”，擴(kuò)大到與住院報(bào)銷一樣的醫(yī)?！按竽夸洝?。原來(lái)門診不報(bào)銷的CT、胃腸鏡等大型檢查，以及阻生齒拔除、根管治療等口腔類治療，均納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷，有效減輕職工參保人門診就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
截至9月底，全市職工參保人在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)887．3萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)42％，醫(yī)保為參保人報(bào)銷7．8億元，同比增長(zhǎng)62．5％。
明年起，青島市將繼續(xù)優(yōu)化完善職工門診保障政策，報(bào)銷限額和報(bào)銷比例將進(jìn)一步提高，并向退休人員傾斜，同時(shí)持續(xù)提高就醫(yī)便利性，讓廣大參保職工門診就醫(yī)更加省心省錢。
